SAPB与TPVB对单孔胸腔镜肺叶切除患者术后疼痛的影响

发布时间：2020-09-25 14:58

　　 研究背景胸腔镜手术切口小,出血少,视野清晰,恢复快,但胸腔镜手术术后仍有中度至重度疼痛,严重疼痛可引起肺不张,肺部感染等并发症,降低患者满意度。硬膜外镇痛(Epidural analgesia,EDA)和胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral block,TPVB)是胸腔镜术后镇痛的常用方式,但硬膜外镇痛常有低血压?硬膜外血肿等严重并发症,胸椎旁神经阻滞可有气胸?穿刺部位血肿等并发症的发生。前锯肌平面阻滞(Serratus anterior plane block,SAPB)是一种浅表的筋膜平面阻滞,操作简单易学,并发症少且在胸腔镜手术术后镇痛方面镇痛效果确切。研究目的比较超声引导下前锯肌平面阻滞和胸椎旁神经阻滞联合患者静脉自控镇痛对单孔胸腔镜肺叶切除患者术后的镇痛效果。研究方法将50例早期肺癌择期行单孔胸腔镜肺叶切除术的患者随机分为前锯肌平面阻滞组(SAPB组)和胸椎旁神经阻滞组(TPVB组),每组各25例,麻醉诱导前在麻醉恢复室进行神经阻滞,并分别记录两组神经阻滞操作时的并发症,30min后评估阻滞范围。入室后常规监测并在局麻下行动脉穿刺置管,全静脉麻醉诱导,两组诱导方式相同,诱导前充分给氧去氮,给予盐酸戊乙奎醚以减少术中及术后分泌物,依次给予舒芬太尼、顺阿曲库铵、依托咪脂,待患者意识消失完全肌松后在纤维支气管镜引导下行双腔气管导管插管。连接呼吸机,消毒后行颈内静脉穿刺置管,术中麻醉维持为静脉麻醉。记录入室5min?切皮即刻?人工气胸3min?人工气胸1h?拔管后5min的平均动脉压?心率,记录手术时间、术中瑞芬太尼总用量、围术期血管活性药的使用情况,手术结束前给予术后镇痛药,连接患者自控静脉镇痛泵。随访并记录患者术后1h?4h?6h?12h?24h的静息和咳嗽时的视觉模拟评分(Visual analog score,VAS),电子镇痛泵的按压次数,术后24h的舒芬太尼总用量,术后是否补救镇痛,患者的满意度,术后恶心呕吐头晕嗜睡的发生情况。研究结果两组患者在性别、年龄、身高、体重等人口统计学方面差异无统计学意义,p值均大于0.05;胸椎旁神经阻滞组在操作时有四例患者出现了穿刺部位血肿,前锯肌平面阻滞组在操作时无任何并发症发生,两组患者穿刺部位血肿的发生差异具有统计学意义;两组患者的神经阻滞范围总体差异无统计学意义,p=0.197,p0.05;两组患者各时间点平均动脉压和心率差异无统计学意义,p0.05,两组患者均能维持术中血流动力学的平稳;两组患者手术时间之间差异无统计学意义,p=0.215;两组患者术中瑞芬太尼用量差异无统计学意义,SAPB组瑞芬太尼(1.384±0.236)mg和TPVB组(1.332±0.255)mg,p0.05;各时间点静息时VAS评分与咳嗽时VAS评分之间差异具有统计学差异,两组患者各时间点之间的VAS评分之间差异无统计学意义;两组患者术后电子镇痛泵按压次数差异无统计学意义;术后舒芬太尼用量,SAPB组(75.64±1.279)ug和TPVB组(75.66±0.231)ug,p0.05,差异无统计学意义。两组患者术后补救镇痛、术后满意度、恶心呕吐等不良反应之间差异无统计学意义。研究结论超声引导下前锯肌平面阻滞和胸椎旁神经阻滞联合患者静脉自控镇痛均能满足单孔胸腔镜手术的术后镇痛,二者阻滞范围总体无差异,二者均能维持术中血流动力学的稳定。和胸椎旁神经阻滞相比,超声引导下前锯肌平面阻滞操作简单易学,并发症少,在单孔胸腔镜术后镇痛方面前锯肌平面阻滞更有优势。
【学位单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R614;R655
【部分图文】：

图 3.1 两组患者神经阻滞范围的比较3.3 两组患者的手术时间 瑞芬太尼用量 血管活性药使用的比较围术期基本情况两组之间差异无统计学意义，p 值均＞0.05。SAPB 组手术时间（116.16±7.951）与 TPVB 组（113.68±5.829）相比，p＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性；SAPB 组瑞芬太尼用量（1.384±0.236）mg 与 TPVB组（1.332±0.255）mg，p＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。见下表 3.2表 3.2 围术期基本情况（ x ± s ）手术基本情况 SAPB 组(n=25) TPVB 组(n=25) p手术时间（min） 116.2±7.9 113.7±5.8 0.215瑞芬太尼用量（mg） 1.4±0.2 1.332±0.3 0.457血管活性药（是/否） 2/23 5/20 0.2213.4 两组患者术术中血流动力学的比较

和 3.3表 3.3 术中 MAP 的比较（ x ± s ）TPVB(n=25) SAPB(n=25) pT1MAP（mmHg） 71.9±24.2 72.5±24.3 0.T2MAP（mmHg） 77.8±15.9 78.3±16.1 0.T3MAP（mmHg） 79.3±8.2 80.4±7.9 0.T4MAP（mmHg） 78.9±8.2 79.2±8.1 0.T5 MAP（mmHg） 77.1±6.6 77.2±6.0 0.表 3.4 术中 HR 的比较（ x ± s ）SAPB 组(n=25) TPVB 组(n=25) pT1HR（次/分） 75.1±5.6 76.5±5.1 0.36T2HR（次/分） 71.3±2.7 72.5±3.0 0.14T3HR（次/分） 71.2±3.4 70.8±2.9 0.69T4HR（次/分） 68.9±3.3 68.3±3.3 0.49T5HR（次/分） 70.4±3.6 69.8±2.9 0.54

图 3.3 两组神经阻滞术中 HR 的比较3.5 两组患者术后的 VAS 评分的比较各个时间点咳嗽时 VAS 评分和静息时 VAS 评分相比，p 值均小于差异均具有统计学意义，咳嗽时 VAS 评分更高。术后在各时间点分别息和咳嗽时两组之间的 VAS 评分，发现 p 均大于 0.05，两组之间差计学意义，两组神经阻滞均能减少术后疼痛。见下表 3.5，图 3.4 和表 3.5 两组神经阻滞术后各时间点 VAS 的比较（ x ± s ）SAPB（n=25） TPVB（n=25） p术后 1h 静止时 VAS 0±0 0.04±0.20 0.32术后 1h 咳嗽时 VAS 0.40±0.20 0.12±0.32 0.30术后 4h 静止时 VAS 0.36±0.49 0.40±0.58 0.79术后 4h 咳嗽时 VAS 1.12±0.78 1.20±0.91 0.74术后 6h 静止时 VAS 1.24±0.72 1.24±0.93 0.9术后 6h 咳嗽时 VAS 2.16±0.80 2.24±0.93 0.74

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本文编号：2826710