小剂量去氧肾上腺素对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇循环及脐动脉血血气的影响

发布时间：2017-04-03 06:07

  本文关键词：小剂量去氧肾上腺素对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇循环及脐动脉血血气的影响，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:探讨持续输注小剂量去氧肾上腺素和输注胶体液两种情况,对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇血流动力学及脐动脉血血气影响,为产科麻醉管理提供理论依据。方法:选择2014年12月至2015年2月期间,大连医科大学附属第一医院行剖宫产手术的患者(共41例),ASA分级I~II级,年龄24-40岁,体重50-100kg的足月剖宫产孕妇,术前胎心监测正常,无呼吸、循环、血液、内分泌系统疾病及肝脏疾病,无妊娠合并症,无椎管内麻醉禁忌症。孕妇被随机分为两组,即对照组(胶体对照组21例)和实验组(去氧肾上腺素实验组20例)。常规行腰硬联合麻醉,蛛网膜下腔20秒内注入2%利多卡因2ml。对照组在麻醉前,预先输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液300ml~400ml,之后根据血压水平调整输注速率,当收缩压小于90mm Hg或/和?基础值时,静脉注射麻黄碱5-10mg。实验组静脉输注生理盐水注射液,用于维持静脉通路。并于麻醉后给予去氧肾上腺素(6μg/kg/h)持续静脉输注,根据循环指标调节泵注速率,于手术结束前20min停止给药。记录入室稳定后(T 0)、给药后5min(T 1)、给药后10min(T 2)、切皮时(T 3)、剖宫时(T 4)、胎儿取出时(T 5)、胎儿取出后5min(T 6)、胎儿取出后10min(T 7)、手术结束时(T 8)等时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、每搏量(SV)、心输出量(CO)、外周血管阻力(SVR)、胸腔液体含量(TFC)、心脏加速度指数(ACI)。胎儿出生后行apgar评分,并于首次啼哭前,钳夹脐带,抽取脐动脉血进行血气分析与乳酸及葡萄糖测定。结果:平均动脉压(MAP):在T8时点对照组高于实验组P0.05,差异有统计学意义。心率(HR):对照组在T5、T6、T7时点较T 0高,且P0.05,差异有统计学意义;在T 6、T 7时点对照组高于实验组,且P0.05,差异有统计学意义。每搏量(SV):在T 4时点,对照组高于实验组P0.05,差异有统计学意义。心输出量(CO):对照组在T 5时点较T 0高P0.05,差异有统计学意义;在T2时点,对照组高于实验组P0.05,差异有统计学意义。心肌加速度指数(ACI):对照组在T 2、T5、T6、T7时点,ACI较T0高,且P0.05,差异有统计学意义;实验组在T1时点ACI较T0高P0.05,差异有统计学意义;在T 5时点,对照组高于实验组P0.05,差异有统计学意义。外周血管阻力(SVR):两组在各时点较T 0时点均降低,除外实验组T6、T7、T8时点外,其余P0.05差异有统计学意义;在T2和T 6时点,实验组高于对照组P0.05,差异有统计学意义。液体量组间比较P0.05,差异有统计学意义。对照组脐动脉血p H值明显低于实验组,P0.05差异有统计学意义。对照组脐动脉血PO2、HCO3-和BE值低于实验组,P0.05差异无统计学意义。对照组脐动脉血PCO2高于实验组,P0.05差异无统计学意义。对照组脐动脉血乳酸和葡萄糖浓度均明显高于实验组,P0.05差异有统计学意义。Apgar评分两组差异无统计学意义。结论:胶体液预充可有效防治腰硬联合麻醉引起的产妇低血压,但可使心脏前负荷加重,增加心脏做功,导致心肌氧耗增加;去氧肾上腺素可维持母体循环稳定而不增加心脏做功,且可以改善新生儿脐动脉血乳酸、p H值。
【关键词】：产科 腰硬联合麻醉 去氧肾上腺素 脐动脉血 血气 乳酸
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R614
【目录】：

• 摘要6-8
• Abstract8-11
• 前言11-12
• 材料与方法12-14
• 结果14-18
• 讨论18-26
• 结论26-27
• 参考文献27-30
• 综述30-42
• 参考文献37-42
• 致谢42-43

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