骶管和静脉使用右美托咪定对肛肠手术患者术后镇痛的影响

发布时间：2020-10-20 08:33

　　 背景和目的术后疼痛是手术患者术后经常出现的情况,不可避免。如果不能及时对疼痛问题予以有效处理,患者的身心健康都将受到严重影响,同时患者的预后生活质量以及治疗效果都会有所下降。痔疮是肛肠临床上的一种常见病,经常需要手术治疗方可治愈。但是由于肛肠周围末梢神经丰富,术后往往会伴随剧烈的疼痛,严重者可影响术后恢复。骶管阻滞经常用于小儿下腹部手术。但用于成人肛肠手术的研究较少,特别是研究静脉和骶管两种使用途径对痔疮切除手术患者镇痛的影响。因此,本研究通过meta分析综合评价骶管阻滞的临床效果,以期为使用骶管阻滞提供更好的临床依据。其次,对择期行混合痔切除术的患者采用骶管和静脉两种方式添加右美托咪定,以探讨右美托咪定作为局麻辅助用药两种用药方式影响的差别,能否优化术中和术后对病人的管理。资料和方法首先,本研究采用meta分析的方法并遵循PRISMA指南标准。检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、万方、中国知网及维普数据库中自成立至2018年11月的文献,检索结果限于中文和英文的随机对照临床试验(RCT)。对照组是单纯骶管阻滞的患儿,试验组是右美托咪定(DEX)作为局麻药佐剂进行骶管阻滞。采用RevMan5.3软件进行meta分析。其次,本研究选取择期行痔疮切除术的患者共105例,随机分为单纯骶管阻滞组(C组)、骶管+静脉右美托咪定组(D1组)和骶管+骶管右美托咪定组(D2组)。对照组使用单纯骶管行手术治疗,试验组则在骶管阻滞时静脉或者骶管辅助用右美托咪定,然后全麻进行手术。观察镇痛持续时间,24小时镇痛泵用药总量,术后疼痛评分(VAS)等疼痛相关指标,术中用药情况,生命体征,还有苏醒时间,恢复室(PACU)停留时间,警觉/镇静评分(OAA/S)等苏醒情况。采用SPSS22.0软件进行分析。对于符合正态分布的计量资料以均数±标准差((?)±s)或均数(95%置信区间)表示,多组间计量资料比较采用单因素方差分析;不符合正态分布则用Kruskal-Wallis秩和检验。计数资料以构成比或百分比表示,若n≥40,且所有频数≥5,则用卡方检验,;若n≥40,但有频数大于等于1小于5时,用连续性校正的卡方检验,若n40或有频数1,用Fisher确切概率法。P0.05认为差异有统计学意义。结果Meta分析共纳入22项临床研究,英文9篇,中文13篇。共1240例患者,其中对照组617例,右美托咪定组623例。Meta分析结果显示:与对照组相比,右美托咪定组患儿术后镇痛时间明显延长,骶管阻滞起效时间缩短,运动阻滞时间并未延长,且术后发生躁动人数更少(P0.05);在苏醒时间上,试验组相比对照组延长,但差异无统计学意义。随机对照试验中共纳入105例患者,每组各35例,其一般资料差异无统计学意义(P0.05)。与单纯骶管组(C组)相比,使用右美托咪定的骶管阻滞组(D1组和D2组)镇痛时间延长,镇痛泵用药总量更少,术中用药量更少,术中血压更低(P0.05),并且骶管右美托咪定组比静脉右美托咪定组镇痛时间更长,差异有统计学意义;静脉右美托咪定组比骶管右美托咪定组术中心率更低;术后疼痛评分,在4h骶管右美托咪定组比对照组更低,但和静脉右美托咪定组没有差异,在8h骶管右美托咪定组比其他两组VAS更低,差异均有统计学意义。结论小儿行下腹部手术时,右美托咪定添加到局麻药中相比单纯局麻药骶管阻滞,起效更快,镇痛时间更长,术后躁动发生率低,但是并不增加并发症的发生率。成人患者择期行痔疮切除手术时,骶管阻滞时两种右美托咪定使用途径均可减少镇痛药用量,延长镇痛时间,骶管使用时镇痛时间更长。
【学位单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R614
【部分图文】：

图 1.2 两组患者镇痛时间的比较2.4.2 骶管阻滞起效时间共纳入 8 项研究[25, 31, 36, 37, 39-41, 43]，比较了两组骶管阻滞起效的时间，试验组患者 240 例，对照组 234 例。合并后的结果显示右美托咪定组与对照组相比，能缩短阻滞起效时间时间，差异有统计学意义 WMD=-1.90min[95%CI（-3.58，-0.21）]，P=0.03，I2=95%）；各研究间有显著差异，我们逐一去除差异明显的研究数据进行敏感性分析后，结果显示合并效应量方向不变，说明 meta 分析结果稳固。骶管阻滞起效时间时间的森林图如下

图 1.2 两组患者镇痛时间的比较2.4.2 骶管阻滞起效时间共纳入 8 项研究[25, 31, 36, 37, 39-41, 43]，比较了两组骶管阻滞起效的时间，试验组患者 240 例，对照组 234 例。合并后的结果显示右美托咪定组与对照组相比，能缩短阻滞起效时间时间，差异有统计学意义 WMD=-1.90min[95%CI（-3.58，-0.21）]，P=0.03，I2=95%）；各研究间有显著差异，我们逐一去除差异明显的研究数据进行敏感性分析后，结果显示合并效应量方向不变，说明 meta 分析结果稳固。骶管阻滞起效时间时间的森林图如下

第一部分 结果共纳入 3 项研究[24, 25, 28]，比较了两组骶管运动阻滞时间，试验组患者 80 例，对照组 80 例。合并后的结果显示右美托咪定组与对照组相比，临床上来看能轻微延长运动阻滞时间，但差异没有统计学意义，WMD=5.71 min [95%CI（-4.40，15.82）]，P=0.27，I2=57%）；骶管运动阻滞时间的森林图如下
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本文编号：2848457