喉罩与气管内插管对老年髋部骨折术后住院时长及1年死亡率的影响

发布时间：2020-10-26 02:37

　　 研究背景:全身麻醉下复合外周神经阻滞(PNB)行老年髋部骨折手术时不同的气道管理方式,即喉罩(LMA)或气管内插管(ETT)对其预后的影响尚不明确。研究目的:本研究旨在探讨LMA或ETT与老年髋部骨折术后住院时长(LOS)及1年死亡率的相关性。研究设计:单中心的回顾性队列分析。研究对象:年龄在65岁及以上的、于2015年1月1日-2015年12月31日期间因髋部骨折在上海交通大学附属第六人民医院住院治疗的患者。暴露因素:全身麻醉复合外周神经阻滞(PNB)下喉罩(LMA)或气管内插管(ETT)。研究结局:术后住院时长(LOS)与术后1年死亡率。数据分析:本研究首先对所有符合纳入条件的、无缺失及失访的数据进行基本的单因素与多因素回归分析,再应用倾向得分匹配(PSM)的分析方法以更好地控制组间偏倚后进行多因素分析。另外,针对整体数据中存在的缺失及失访情况,我们构建了广义回归模型(GEE)以及多重插补模型分析以对主要分析的结果进行验证。此外,通过对不同性别、不同年龄段分组、不同骨折类型以及不同ASA分级分组的多个亚组分析的结果进一步探究LMA或ETT与老年髋部骨折术后LOS及1年死亡率的相关性。研究结果:1.在总体纳入研究的978名患者中,80.8%的患者采用了喉罩麻醉,即LMA组(n=790),另外19.2%的患者采用了气管内插管,为ETT组(n=188)。2.在总人群中,术后LOS的中位数为4天(四分位数间距:3-4天),且有51.1%(n=500)的病例存在术后LOS延长(定义为术后LOS3天)的情况。校正所有混杂因素后,根据多因素逻辑回归分析结果,LMA和ETT两组患者的术后LOS延长的比例无明显差异:LMA组49.2%(n=389)vs ETT组59.0%(n=111)[OR,1.539;95%CI,0.938-1.969;p=0.105]。PSM完成后,两组各183例患者。校正术中及术后混杂因素构建多因素逻辑回归模型后,两组气道管理方式的术后LOS延长的比例无明显差异:ETT组59.6%(n=109)vs LMA组55.2%(n=101)[OR,1.173;95%CI,0.733-1.875;p=0.506]。分别选取不同百分位数作为截点定义术后LOS延长(10%、50%、75%及90%)后进行多因素逻辑回归分析,其结果与先前结果一致,即LMA及ETT两种气道管理方式与患者术后LOS延长无明显相关关系。亚组分析结果显示,仅在ASA分级为1-2级的亚组中两组术后LOS延长的比例有明显差异(OR,1.655;95%CI,1.059-2.856;p=0.027)。3.电话回访结束后,总人群中共有279例患者失访,失访率为28.5%。总共有36例患者于术后1年内死亡,总死亡率为5.2%。GEE结果显示两组患者术后1年死亡率无明显差异(OR,1.456;95%CI,0.632-3.357;p=0.378);MI后多因素逻辑回归结果中两组患者术后1年死亡率也无明显差异(OR,0.827;95%CI,0.321-2.127;p=0.689)。剔除失访患者后,在进行术后1年死亡率分析队列的699例患者中,LMA组有543例患者(77.7%),ETT组有156例患者(22.3%)。多因素逻辑回归分析校正所有混杂因素后,两组气道管理方式的1年死亡率没有显著差异:LMA组的4.8%(n=26)vs ETT组的6.4%(n=10)[OR,1.457;95%CI,0.579-3.667;p=0.424]。在倾向评分匹配(两组各153例患者)完成后,校正术中及术后混杂因素,术后1年死亡率的差异性仍然不显著:LMA组的5.2%(n=8)vs ETT组的6.5%(n=10)[OR,0.923;95%CI,0.257-3.318;p=0.902]。亚组分析结果显示,只有在80岁及以上的患者中,与LMA组相比,ETT与较高的患者1年死亡率明显相关(OR,3.874;95%CI,1.083-13.859;p=0.037)。结论:全身麻醉下以LMA或ETT进行气道管理,复合PNB进行髋部骨折手术,对患者的术后LOS以及术后1年死亡率的影响没有差异。
【学位单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R687.3
【文章目录】：
中文摘要
abstract
序言
第一部分 喉罩与气管内插管对老年髋部骨折术后住院时长的影响
    一、研究对象及方法
        1.数据来源
        2.研究对象
        3.麻醉过程
        4.暴露分组及研究结局
        5.协变量
        6.数据统计学分析
    二、结果
        1.喉罩组（LMA）与气管内插管组（ETT）人口学特征及临床特征比较
        2.非条件多因素逻辑回归分析
        3.倾向得分匹配（PSM）
        4.敏感性分析
第二部分 喉罩与气管内插管对老年髋部骨折术后1年死亡率的影响
    一、研究对象及方法
        1.随访过程
        2.暴露分组及研究结局
        3.数据统计学分析
    二、结果
        1.基于总研究人群的广义估计方程（GEE）及多重插补（MI）分析
        2.剔除失访患者后喉罩组（LMA）与气管内插管组（ETT）人口学特征及临床特征比较
        3.剔除失访患者后非条件多因素逻辑回归分析
        4.剔除失访患者后倾向得分匹配（PSM）
        5.剔除失访患者后亚组分析
讨论
结论
参考文献
英汉缩略语名词对照
综述
    参考文献
学术论文及所获荣誉
致谢

【参考文献】

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1 Mathias Opperer;Thomas Danninger;Ottokar Stundner;Stavros G Memtsoudis;;Perioperative outcomes and type of anesthesia in hip surgical patients: An evidence based review[J];World Journal of Orthopedics;2014年03期

本文编号：2856362