不同麻醉用药对儿童眼压的影响

发布时间：2020-10-26 03:32

　　 研究背景眼压(intraocular pressure,IP)升高是青光眼患儿进行性视光损伤的主要危险因素。对儿科青光眼患儿来说,可靠并准确地测量IP对患儿病情的诊断,随访和后续治疗非常重要。在测眼压过程中,由于年龄较小,患儿常常不配合,大多数情况下需要在全身麻醉(General Anesthesia,GA)或深镇静状态下实施。而GA则可能会影响IP,应严格把握适应症及禁忌症,安全合理的实施全麻,并掌控麻醉及镇静深度。房水的流动、化学物质的分泌和脉络膜血容量的自身调节、患儿自身的血压以及眼外肌张力等都是影响IP的重要因素。从国内外麻醉方面的相关文献中获得一些信息:麻醉药物,包括静脉麻醉药、吸入麻醉药以及肌肉松弛剂,都有可能影响IP。它们影响眼压的方式可能不同。例如,在许多回顾性研究认为氯胺酮不影响眼压;也有报道称氯胺酮对使用氟烷麻醉的儿童的IP的影响呈剂量依赖性;高剂量氯胺酮与术后并发症的发生率呈正相关;目前确定的是吸入麻醉剂如氟烷可显著降低IP;使用琥珀胆碱进行快速气管插管,可以使患儿眼压显著升高。需要麻醉镇静的儿童眼压测量过程中,应用麻醉药物可能会改变眼压,从而改变眼科诊断及治疗方案。到目前为止,因麻醉/镇静而引起的儿童眼压改变的研究极为匮乏,而患儿眼压的改变则会影响到患儿术后的视力变化,因此,对小儿术中及术后眼压的波动,需要做进一步的关注和研究。目的研究不同麻醉用药对儿童眼压的影响。方法选择2016年2月至2018年12月选取120名无青光眼病史的择期非眼内手术患儿,年龄2~9岁,体重10~25 kg,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。用七氟烷(S)或丙泊酚(P)诱导,用七氟烷+瑞芬太尼(SR)或丙泊酚+瑞芬太尼(PR)维持麻醉。将患者(儿童)随机分成SSR,SPR,PSR和PPR 4组(每组30例)。患儿术前6小时禁食,2小时禁饮。入室后常规检测:ECG、SpO2、HR、NBP。患儿入手术室前家长辅助下予咪达唑仑0.04mg/Kg口服,七氟烷诱导为6%浓度下吸入5分钟完成诱导,或丙泊酚诱导为2~3mg/Kg静脉推注,诱导完成后置入喉罩,术中维持:2.5%七氟烷维持,或丙泊酚4~8mg/kg/h维持,连续输注瑞芬太尼0.2μg/kg/min。术中保留自主呼吸,新鲜气流量维持4L/min,间断手工通气保证EtCO_2介于35~45mmHg之间,术中全程监测呼末二氧化碳浓度。记录患者血流动力学特征和双眼眼压,用Perkins-Applanation眼压计测定4个时间点患者眼压:GA诱导前(T_0),GA诱导后置入喉罩前(T_1),机械通气期间(T_2)和拔出喉罩后(T_3)。监测血液动力学特征和眼压、呼出七氟烷浓度以及呼气末二氧化碳浓度。结果1、四组患儿一般资料(性别比、年龄、体重、等)差异无统计学意义(p0.05)。2、与T_0点眼压7.51±2.74mmHg对比,T_1点显著降低至5.67±2.98mmHg(p0.05),T_2点显著增加至6.96±2.24mmHg(p0.05),T_3时间点进一步增加7.95±2.68mmHg(p0.05)。患儿眼压与心率的Pearson相关系数为0.747,眼压与收缩压的Pearson相关系数为0.668,均呈强相关性。3、四组患儿各时间点眼压的比较组内比较:SSR组:与T_0时间点比,T_1时间点眼压下降明显,有统计学意义(p0.05),与T_1时间点比,T_2时间点眼压上升明显,有统计学意义(p0.05),与T_2时间点比,T_3时间点眼压变化不明显,无统计学意义(p0.05),与T_0时间点比,T_3时间点眼压变化不明显,无统计学意义(p0.05)。PSR组:与T_0时间点比,T_1时间点眼压下降明显,有统计学意义(p0.05),与T_1时间点比,T_2时间点眼压上升明显,有统计学意义(p0.05),与T_2时间点比,T_3时间点眼压变化不明显,无统计学意义(p0.05),与T_0时间点比,T_3时间点眼压变化不明显,无统计学意义(p0.05)。SPR组:与T_0时间点比,T_1时间点眼压下降明显,有统计学意义(p0.05),与T_1时间点比,T_2时间点眼压上升明显,有统计学意义(p0.05),与T_2时间点比,T_3时间点眼压变化上升明显,有统计学意义(p0.05),与T_0时间点比,T_3时间点眼压变化上升明显,有统计学意义(p0.05)。PPR组:与T_0时间点比,T_1时间点眼压下降明显,有统计学意义(p0.05),与T_1时间点比,T_2时间点眼压上升明显,有统计学意义(p0.05),与T_2时间点比,T_3时间点眼压上升明显,有统计学意义(p0.05),与T_0时间点比,T_3时间点眼压变化上升明显,有统计学意义(p0.05)。组间比较:在T_0时间点,四组数据比较无显著差别(p0.05);在T_1时间点,与SSR组相比,丙泊酚诱导组(PSR,PPR)眼压下降幅度较为明显,比较有统计学意义(p0.05);与SPR组相比,丙泊酚诱导组(PSR,PPR)眼压下降幅度较为明显,比较有统计学意义(p0.05);在T_2时间点,各组眼压组内对比无显著差异(p0.05);在T_3时间点,与SSR组相比,丙泊酚维持组(SPR,PPR)眼压上升幅度较为明显,比较有统计学意义(p0.05);与PSR组相比,丙泊酚维持组组(SPR,PPR)眼压上升幅度较为明显,比较有统计学意义(p0.05)结论1.全麻过程中眼压随心率及收缩压变化而变化。2.使用丙泊酚诱导组在诱导后眼压下降幅度更为明显。使用丙泊酚和瑞芬太尼维持组患儿眼压在患儿拔出喉罩后上升幅度较七氟烷和瑞芬太尼维持组升高更明显。提示儿童诱导及术中维持尽量使用七氟烷维持,可降低眼压波动幅度。
【学位单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R726.1
【部分图文】：

图 2.各个时间点眼压与心率及收缩压的关系3 四组患儿各时间点眼压的比较组内比较：SSR 组：与 T0时间点比，T1时间点眼压下降明显，有统计学意义（p＜0.05），与 T1时间点比，T2时间点眼压上升明显，有统计学意义（p＜0.05），与 T2时间点比，T3时间点眼压变化不明显，无统计学意义（p＞0.05），与 T0时间点比，T3时间点眼压变化不明显，无统计学意义（p＞0.05）。PSR 组：与 T0时间点比，T1时间点眼压下降明显，有统计学意义（p＜0.05），与 T1时间点比，T2时间点眼压上升明显，有统计学意义（p＜0.05），与 T2时间点比，T3时间点眼压变化不明显，无统计学意义（p＞0.05），与 T0时间点比，T3时间点眼压变化不明显，无统计学意义（p＞0.05）。SPR 组：与 T0时间点比，T1时间点眼压下降明显，有统计学意义（p＜0.05），与 T1时间点比，T2时间点眼压上升明显，有统计学意义（p＜0.05），与 T2时

PPR）眼压下降幅度较为明显，比较有统计学意义（p<0.05）；在 T2时间点，各组眼压组内对比无显著差异（p>0.05）；在 T3时间点，与 SSR 组相比，丙泊酚维持组（SPR，PPR）眼压上升幅度较为明显，比较有统计学意义（p<0.05）；与 PSR 组相比，丙泊酚维持组组（SPR，PPR）眼压上升幅度较为明显，比较有统计学意义（p<0.05）；见表 3。表 3：各组各时间点眼压(mmHg,n=30，—χ±S）T0T1T2T3SSR 组 7.31±1.41 5.91±1.23a7.06±1.52b7.21±1.41PSR 组 7.22±1.63 5.16±1.14ade6.89±1.07b7.40±1.02SPR 组 7.50±1.35 6.07±1.40a7.01±1.28b8.32±1.35acdfPPR 组 7.71±1.58 4.26±1.31ade7.23±1.04b8.54±1.49acdf与 T0相比ap＜0.05,与 T1相比,bp<0.05，与 T2相比cp<0.05,与 SSR 相比dp<0.05，与 SPR相比dp<0.05，与 PSR 相比dp<0.05
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本文编号：2856423