地塞米松对胸腔镜肺叶切除围手术期肺保护的临床观察

发布时间：2020-10-31 05:25

　　 目的:观察地塞米松对胸腔镜肺叶切除患者肺的保护作用,为围手术期肺保护提供新的思路。方法:选取符合纳入标准的患者60例,按随机数字法随机分为对照组及观察组,每组30例,观察组在麻醉诱导前予地塞米松(0.5mg/kg)静脉注射,对照组予常规处理;两组患者均通过三孔胸腔镜辅助下行肺叶切除术,于术前60min(T1)、术后30min(T2)、术后2h(T3)、拔除气管插管时(T4)四个时间点检测中性粒细胞(neutrophil,NEUT)、C-反应蛋白(c-reactive protein,CRP)、氧分压(partial pressure of oxygen,PO_2)、二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PCO_2),记录各时间段的吸氧浓度,根据公式计算出肺泡-动脉氧分压差(difference of alveoli-arterial oxygen pressure,A-aDO_2)、呼吸指数(respiratory index,RI)、氧合指数(oxigenation index,OI);同时记录T2、T3、T4三个时间段呼吸机的潮气量(tidal volume,VT)、呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)、平台期压力(plat pressure),根据公式计算出静态顺应性(static compliance,Cst)。采集两组患者术中手术方式、手术时间及失血量,术后机械通气时间、气管插管拔管时间、胸腔引流量、胸管拔管时间、术后并发症和术后住院日;根据视觉模拟评分量表(visual analgesia scale,VAS)评估患者术后12h、24h、48h、72h活动及静息时的疼痛。结果:1、两组患者一般情况比较:两组患者性别、年龄、病种构成、切除部位、淋巴结清扫数、手术时间、出血量、潮气量、气管拔管时间均无统计学意义(P0.05)。2、两组患者不同时间点NEUT、CRP的比较:两组NEUT、CRP在T1均无统计学意义(P0.05);两组NEUT、CRP在T2、T3、T4均高于T1,且有统计学意义(P0.05);对照组NEUT、CRP在T2、T3、T4均高于观察组,且有统计学意义(P0.05)。3、两组患者呼吸功能参数的变化:两组A-aDO_2、RI、OI在T1均无统计学意义(P0.05);两组A-aDO_2、RI、OI在T2、T3、T4均高于T1,且有统计学意义(P0.05);观察组A-aDO_2、RI在T2、T3、T4均低于对照组,且有统计学意义(P0.05);观察组OI在T2、T3、T4均明显高于对照组,且有统计学意义(P0.05)。4、两组患者Cst的比较:观察组Cst在T3、T4均高于对照组,且有统计学意义(P0.05)。5、两组术后疼痛评分比较:观察组静息疼痛评分在术后12h、24h、48h、72h均低于对照组,在术后72h具有统计学意义(P0.05);观察组活动疼痛评分在术后12h、24h、48h、72h均低于对照组,且均有统计学意义(P0.05)。6、两组术后临床资料比较:观察组胸腔引流量、拔引流管时间、住院时间均优于对照组,且有统计学意义(P0.05);术后并发症主要以肺炎和肺不张为主,对照组并发症的发生率高于观察组(36.67%vs 13.33%),差异具有统计学意义(P0.05)。7、两组在T1均未发生ALI及ARDS;观察组ALI在T2、T3、T4发生率少于对照组(23.33%vs 33.33%;6.67%vs 16.67%;3.33%vs 26.67%),且在T4有统计学意义(P0.05)。观察组ARDS在T2、T3、T4的发生率均少于对照组(6.67%vs 16.67%;3.33%vs 26.67%;0 vs 6.67%),且在T3有统计学意义(P0.05)。结论:1、地塞米松可以降低NEUT数量,降低CRP水平,改善呼吸功能,减少肺损伤的发生,对胸腔镜肺叶切除患者的肺具有保护作用;2、地塞米松能减轻术后疼痛,减少胸腔引流液量,缩短引流管拔管时间、术后住院时间及减少术后并发症,对围手术期肺保护及术后康复具有一定的临床实践指导意义。
【学位单位】：右江民族医学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R655.3
【文章目录】：
摘要
ABSTRACT
英汉缩略词对照表
前言
1 材料与方法
    1.1 材料
        1.1.1 药品
        1.1.2 主要仪器设备
        1.1.3 病例选择
            1.1.3.1 纳入标准
            1.1.3.2 排除标准
    1.2 方法
        1.2.1 分组及给药方法
        1.2.2 麻醉管理
        1.2.3 手术技术
        1.2.4 术后监护
        1.2.5 标本采集
        1.2.6 检测及监测指标
        1.2.7 肺部感染及肺不张诊断标准
        1.2.8 ALI/ARDS诊断标准
        1.2.9 统计分析
2 结果
    2.1 两组患者一般情况比较
    2.2 两组患者不同时间点NEUT、CRP比较
    2.3 两组患者呼吸功能参数的比较
    2.4 两组患者Cst的比较
    2.5 两组患者术后疼痛评分的比较
    2.6 两组患者术后临床资料的比较
    2.7 两组患者不同时间点肺损伤的变化情况比较
3 讨论
4 不足与展望
结论
参考文献
综述
    参考文献
致谢
攻读硕士学位期间发表论文及获得的科研成果

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本文编号：2863504