预给甲氧明对老年高血压患者腰麻后低血压的防治

发布时间：2020-11-01 21:19

　　目的:针对接受PFNA手术的老年高血压患者腰麻导致低血压这一问题,本课题以临床工作中在一定的容量负荷下应用α_1-肾上腺素受体激动剂治疗术中低血压为基础,主要探讨甲氧明不同给药方式防治老年高血压患者腰麻后低血压的临床疗效和安全性,以维持平稳的术中血流动力学,减少相关并发症,安全度过围手术期,为临床麻醉工作提供参考。方法:选取我院行PFNA手术的高血压患者60例,年龄65~85岁,体重指数18.5~25.0 kg/m~2,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级,规律服用世界卫生组织WHO推荐的抗高血压治疗药物并且血压控制良好的患者。随机数字表法分为三组,A组(对照组):腰麻前不做预处;B组(单次预给药组):在腰麻给药同时静注甲氧明2mg;C组(预注负荷量后持续泵注组):在腰麻给药同时缓慢静注负荷剂量甲氧明1mg后持续泵注甲氧明1.5~2.5μg·kg~(-1)·min~(-1)。患者均在晨起第一台接受手术,术前常规禁饮食,无术前用药。入室前按照(每小时生理需要量*禁食时间)/2补充血管内容量。入室后常规监测血压、心电图及脉搏血氧饱和度(SpO_2),面罩吸氧3-5 L/min,维持液体输注6-8ml·kg~(-1)·h~(-1),局部麻醉下桡动脉穿刺置管监测有创动脉压。以入室后10分钟每隔2分钟记录一次有创血压,连续三次取平均值,即为基础血压。配置甲氧明10mg到20ml注射器中。摆好患肢在上的腰麻体位,穿刺有脑脊液流出后,1ml/10s缓慢给药,注入轻比重罗哌卡因(注射用水1.5 ml+罗哌卡因1.5 ml)2.5~3.0 mL(根据身高适当调整剂量)。5-10分钟后针刺法测麻醉平面,并调节麻醉平面在T10以下。A组:不做预处理;B组:在腰麻给药同时静注甲氧明2mg;C组:在腰麻给药同时静注负荷量甲氧明1mg后持续泵注起始剂量1.5μg·kg~(-1)·min~(-1)。观察三组MAP、HR变化,当MAP下降20%基础值时,治疗性静脉推注甲氧明1 mg,若2 min后血压未达到目标范围,则再次推注甲氧明1mg,若再无反应则剔除该病例。C组在每次治疗性推注甲氧明后以0.5μg·kg~(-1)·min~(-1)递增泵注速度,若出现高血压(MAP升高基础值20%)时停止泵注,后如果再次出现低血压时给予治疗性推注甲氧明并从最小剂量重新开始泵注。心率减慢(50次/min)持续1min,则静注阿托品0.5 mg。ST改变为ST段可逆性上抬2mm或压低1mm,持续1min以上。记录入室后10 min(T_0),腰麻后3 min(T_1),腰麻后5 min(T_2),腰麻后10 min(T_3),腰麻后20 min(T_4),腰麻后30 min(T_5)的平均动脉压、心率,观察期间各组治疗性推注甲氧明次数、术前和术中输液量、高血压、心率减慢、ST异常等不良事件。结果:与T_0比较,A组在T_2-T_5各时点MAP降低,差异有统计学意义;在T_1-T_5各时点HR均升高,差异有统计学意义。与T_0比较,B组在T_1时MAP升高,T_3-T_5各时点MAP降低,差异有统计学意义;在T_2时HR减慢,差异有统计学意义。与T_0比较,C组在T_3、T_4时MAP降低,差异有统计学意义。各时点HR差异无统计学意义。与A组比较,B组和C组在T_2-T_5各时点MAP升高、HR减慢,差异有统计学意义;B组在T_1时MAP高于其他两组,HR低于其他两组,差异有统计学意义。与A组相比,B组和C组低血压发生率显著降低,差异有统计学意义;B组和C组低血压发生率差异无统计学意义。结论:在一定的容量负荷下,预注甲氧明能防治行PFNA术的老年高血压患者腰麻后的低血压,且预注1mg负荷量后持续泵注1.5-2.5μg·kg~(-1)·min~(-1)能更好地维持术中血流动力学的稳定,值得在临床上推广。
【学位单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R614
【部分图文】：

平均动脉压,患者,点心,内比