胸腔镜肺叶切除术后胸椎旁神经阻滞镇痛效果临床研究

发布时间：2020-11-05 07:40

　　 [目的]比较胸腔镜肺叶切除术后直视下与超声引导下胸椎旁神经阻滞联合静脉镇痛泵的镇痛效果。[方法]选取2017年7月5日至2017年12月30日于昆明医科大学第一附属医院胸外科接受胸腔镜(三孔)肺叶切除术患者共90人,随机分为3组:超声引导下胸椎旁神经阻滞复合静脉自控镇痛组(U组,n=30),手术结束后超声引导下行胸椎旁神经阻滞,拔除气管导管后接静脉自控镇痛泵;直视下胸椎旁神经阻滞复合静脉自控镇痛组(D组,n=30),手术结束关胸前外科医师直视下行胸椎旁神经阻滞,拔除气管导管后接静脉自控镇痛泵;单纯静脉自控镇痛组(C组,n=30),拔除气管导管后接静脉自控镇痛泵。记录完成超声引导下胸椎旁神经阻滞和直视下胸椎旁神经阻滞所需时间;术后拔除气管导管并且患者清醒配合时,采用针刺法测定阻滞平面及评定阻滞效果;记录术后2h、4h、6h、8h、10h、12h、24h、48h、72h静息和咳嗽/运动期间的VAS评分及生命体征(心率、血压、SpO2);记录48h内静脉镇痛泵药液消耗总量;观察并记录术后躁动、恶心、呕吐、呼吸抑制和肺部并发症发生情况;记录U组、D组神经阻滞后及C组手术结束后2h内低血压发生率;记录患者的镇痛效果满意度。[结果]与U组比较,D组完成胸椎旁神经阻滞所需时间明显缩短(P0.05)。U组感觉阻滞节段平均为6.64±0.92个,D组感觉阻滞节段平均为5.50±0.50个,U组较D组阻滞节段宽(P0.05)。与C组比较,U组和D组在术后72h内静息和咳嗽/运动VAS评分更低(P0.05),U组和D组在术后72h内静息和咳嗽/运动VAS评分无统计学差异(P0.05)。与C组比较,U组和D组术后48h静脉自控泵药液消耗量明显减少(P0.05);与U组比较,D组术后48h静脉自控泵药液消耗量减少(P0.05)。与C组比较,U组和D组术后患者镇痛满意度明显提高,术后躁动、肺部并发症发生率明显降低(P0.05);而三组术后恶心、呕吐、呼吸抑制等发生率均无统计学差异(P0.05)。U组、D组神经阻滞后及C组开始关胸后2h内均无低血压发生。[结论]1.胸腔镜肺叶切除术后直视下与超声引导下胸椎旁神经阻滞镇痛效果相当,较单纯使用静脉镇痛泵镇痛效果好。2.直视下胸椎旁神经阻滞较超声引导下胸椎旁神经阻滞操作便捷,阻滞范围较稳定,值得推广。
【学位单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R614.4
【部分图文】：

滞时硬膜外血肿、脊髓损伤等严重并发症发生，可在硬膜外阻滞失败时提供备选??方案。因此，ＴＰＶＢ成为胸科手术术后多模式镇痛方案的重要组成部分。??胸椎旁间隙是位于脊柱旁的一个横截面近似楔形的解剖间隙结构（图１）。??以腹侧面的点作为楔形的顶点，与顶点相连的楔形外侧缘由壁层胸膜构成；与顶??点相连的楔形内侧缘由椎体后部、椎间盘及椎间孔构成；楔形的底边由肋横突韧??带、肋间内膜构成。胸椎旁间隙头端目前推论至颈部，尾端终止于腰大肌起始部，??６??

可将探头放于肋间进行扫描，先确定上下两肋位置，在两者中间观察??胸膜、横突等结构。超声影像可见靠近脊柱侧的黑色横突，外侧斜坡样白色高回??声声影为胸膜，并可见胸膜滑动征，浅部可见肋横突軔带（图２）。引导１８Ｇ穿??刺针沿肋间外侧入路进入到达胸椎旁间隙，回抽无液无气后，注入０．２５％罗哌卡??因２５ｍｌ，见胸膜下压。操作完成后，将患者置于平卧位，转入复苏室进行复苏。??——．．．塵??图２长轴平面内超声图（注：Ａ横突；Ｂ胸膜；Ｃ胸椎旁间隙Ｄ肺脏）??Ｄ组于关胸前行胸腔镜直视下胸椎旁神经阻滞。选择阻滞节段为手术切口所??在节段，及其上、下各一个节段。给手术医师无菌７号头皮针和静脉注射泵延长??管各一根，静脉注射泵延长管一端与头皮针相连，交由手术医师处理，另一端与??装有麻醉药的注射器相接，交麻醉医师注射局麻药。术者以长卵圆钳钳夹住７??号头皮针，于两肋间相当于肋骨颈处，在胸椎椎体旁开２ｃｍ处，避开血管，向??背侧方向刺破壁层胸膜进针约０．５ｃｍ后进入胸椎旁间隙，回抽无血液或脑脊液，??注液无阻力感即可推注局部麻醉药

图５三组患者静息ｖａｓ评分比较??
【参考文献】

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1 陈毅斯;刘奕;李法印;葛东建;李金玉;;右美托咪定复合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞在单侧开胸手术后的镇痛效果[J];临床麻醉学杂志;2015年08期

2 林育南;刘敬臣;;超声技术在麻醉领域的应用[J];临床超声医学杂志;2014年11期

3 洪飚;古妙宁;段律芳;郑利民;;超声引导胸椎旁间隙置管镇痛在多发肋骨骨折患者治疗中的应用[J];山东医药;2014年40期

4 徐江慧;张军;梁伟民;;全麻与全麻复合单次胸椎旁阻滞应用于开胸手术的比较[J];复旦学报(医学版);2010年03期

本文编号：2871333