股神经阻滞联合“鸡尾酒”浸润镇痛对全膝关节置换患者术后康复的影响

发布时间：2020-11-16 15:50

　　 目的:膝骨关节炎是一种以退行性病理生理改变为基础的疾患,可能引起关节畸形甚至残废。全膝关节置换是根除晚期膝关节疼痛的根本途径,能够明显改善病人的生活质量。本项目拟将股神经阻滞联合“鸡尾酒”浸润镇痛技术应用于全膝关节置换术,观察多模式镇痛对患者术后镇痛效果及术后近期康复进程的影响,探讨多模式镇痛在全膝关节置换加速康复外科手术应用的临床意义,为推广多模式镇痛技术提供理论基础。方法:选择中国科学技术大学附属第一医院150例择期行膝关节置换患者,纳入标准:单侧膝关节置换;年龄50-80岁;BMI30;ASA分级Ⅰ-Ⅲ级。排除标准:合并多种慢性疾病不能耐受手术麻醉者;严重心、肝、肾功能不全者;局麻药过敏者;合并关节外疼痛者;既往或近期有阿片药物服用史;穿刺点周围感染;使用抗凝药或凝血障碍;患侧神经肌肉疾病/损伤;病态肥胖者(体重指数40kg/m~2);膝关节翻修术者。采用随机数字表法将所有患者分为3组,每组50例:股神经阻滞联合“鸡尾酒”多模式镇痛组(M组)、股神经阻滞组(F组)和对照组(P组)。M组术前30分钟接受股神经阻滞,术中膝关节假体植入前行关节周围浸润镇痛,术后行病人自控静脉镇痛;F组术前30分钟接受股神经阻滞,术后行病人自控静脉镇痛;P组术后行病人自控静脉镇痛。记录术前、置入气管导管后即刻、手术开始1小时、手术结束时、拔除气管导管时和拔除气管导管后30分钟平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO_2)和脑电意识监测(Narcotrend)。记录患者术前、术后第1、2、3天及出院当天、术后1月静息及运动时VAS评分,记录各组患者术后第1、2、3天及出院、术后1月主动和被动的膝关节活动度(range of motion,ROM)。记录术后第1、2天补救镇痛用药量、HSS评分、术后住院天数及术后并发症。结果:与C组比较,F组、M组拔管时及术后30分钟MAP、HR降低,术后第1天静息及运动时VAS评分降低;术后各时点主动及被动膝关节活动度均增高;术后第1、2天补救镇痛用药量减少;术后恶心呕吐、嗜睡、尿潴留发生率降低;HSS评分提高;术后住院时间缩短;医疗费用降低(P0.05)。与F组比较,M组拔管时及术后30分钟MAP、HR降低,术后术后第1、2天静息及运动VAS评分降低;术后各时点主动及被动膝关节活动度均增高;术后第1、2天补救镇痛用药量减少;HSS评分提高;术后住院时间缩短(P0.05)。三组患者术中MAP、HR、SpO_2和Narcotrend值无明显差异(P0.05)。结论:股神经阻滞联合“鸡尾酒”浸润镇痛应用于全膝关节置换术患者,有利于术中保持循环系统稳定,可以减轻术后疼痛、提高膝关节活动度、减少术后并发症,缩短术后住院时间,加速康复进程。
【学位单位】：皖南医学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R614
【文章目录】：
摘要
ABSTRACT
前言
研究材料（资料、内容）与方法
    1.研究材料
        1.1 实验设计
        1.2 实验方法
        1.3 术后康复
    2.统计学分析
结果
    1 主要研究指标
    2 次要研究指标
讨论
    1 围术期镇痛
    2 临床预后
    3 研究不足
结论
参考文献
综述
    参考文献
作者简介及读研期间主要科研成果
致谢

【参考文献】

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本文编号：2886412