锁骨上窝入路臂丛神经阻滞在上肢手术中的临床应用

发布时间：2021-01-04 09:57

　　臂丛神经阻滞因为其镇痛效果完善,对呼吸和循环干扰小,广泛应用于上肢手术;特别是对老年或者危重的患者,具有无可替代的优势。臂丛神经的阻滞位点比较多,包括肌间沟水平、锁骨上水平、锁骨下水平以及腋动脉水平。肌间沟臂丛阻滞对尺侧的阻滞效果较差,并且容易出现星状神经节、迷走神经和膈神经阻滞。锁骨上臂丛阻滞效果完善,患者能很好的耐受止血带;但是穿刺位点靠近胸膜顶,容易造成气胸。腋路臂丛阻滞位于臂丛的末端,适用于前臂和手部手术,但是对桡侧的阻滞效果较差,同时阻滞位点靠近血管,容易发生局部麻醉药毒性反应。锁骨下臂丛神经分为内侧束,外侧束及后侧束三个神经束包绕腋动脉。与锁骨上及肌间沟臂丛阻滞比较,锁骨下臂丛神经阻滞对尺神经的阻滞效果更加确切为完善;相较于腋路阻滞,锁骨下臂丛神经阻滞对肌皮神经和桡神经的阻滞作用更为完善;因此,锁骨下入路臂丛阻滞是实施肱骨中段以远部位手术的理想麻醉方式。锁骨下臂丛神经阻滞有多个穿刺方法,包括锁骨中点法、外侧法、垂直锁骨下法和喙突旁法等。传统的锁骨下臂丛神经阻滞的各种穿刺入路,进针点均位于锁骨下方喙突内侧。由于此处臂丛神经被胸壁肌肉覆盖,位置较深,盲探操作难度较大。临床操作时... 

【文章来源】：河北医科大学河北省

【文章页数】：89 页

【学位级别】：博士

【部分图文】：

组锁骨上窝进针点Fig.1PuncturepointinsupraclavicularfossaGroupB

图 2 B 组超声影像图ig.2 Ultrasonography of CABPB for Group B. Note: AA=axillary arteryV=axillary vein. Red arrows marked the needle.穿刺过程中注意避开邻近的头静脉和胸肩峰动脉肩峰支，进针不要，以免刺破腋动静脉和臂丛神经深面的胸膜。注药时注意间断回抽，回抽无血无空气。.2.4 术中及术后管理上述臂丛阻滞由同一名有经验的麻醉医师实施。术中麻醉管理由另麻醉医师实施。注药 30min 后开始手术，若术中患者诉有疼痛感，根况追加局部浸润麻醉，或由麻醉医师则给予芬太尼 1μg/kg。若患者法耐受疼痛则改为全身麻醉。术中维持心率变化范围为 50-100bpm，如果心率低于 50bpm 时，注射阿托品；当心率高于 100bpm 时，静脉注射艾司洛尔。术中维持

23图 3 两组操作时间（a）和进针次数（b）的比较parison of procedure time and the number of needle adjustmhe 2 groups. Note: The differences were compared using 2-samest. *meant the difference was statistically significant.滞效果臂丛神经阻滞起效时间、注药后 15min 阻滞效果评分和阻滞成统计学意义。（表 2）

【参考文献】：
期刊论文
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博士论文
[1]超声技术在臂丛神经阻滞应用中的临床研究[D]. 陈培敏.苏州大学 2013



本文编号：2956581