超声引导下胸椎旁神经阻滞在乳腺癌保乳根治术快速康复中的应用

发布时间：2021-01-16 16:43

　　目的:探讨超声引导下胸椎旁神经阻滞在乳腺癌保乳根治术的应用和对患者快速康复的影响。方法:76例行择期乳腺癌保乳手术的女性患者,ASA分级I-II随机分为两组,每组38例。全身麻醉组（G组）采用全身麻醉的方法完成乳腺癌保乳手术;胸椎旁神经阻滞组（T组）采用超声引导下行胸椎旁神经阻滞麻醉完成乳腺癌保乳手术,术后G组患者使用静脉自控镇痛。记录两组患者麻醉前（T1）、插管（G组）/穿刺（T组）时（T2）、切皮前（T3）、切皮后5min（T4）及术毕时（T5）的血压（收缩压/舒张压）及心率,术中舒芬太尼的使用量,麻醉费用,采用视觉模拟量表评分法（患者静息状态和咳嗽时）分别记录手术后1、2、4、8、12、24、36、48h的VAS评分,术后恢复饮食时间,术后首次下床活动时间,术后镇痛相关并发症,如术后恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制、皮肤瘙痒、皮疹的发生情况。结果:在T1-5时间点血压、心率比较,T2、T3、T4时间点,T组与G组相比差异具有统计学意义（P<0.05）,T1和T5时间点差异无统计学意义（P>0.05）;T组与G组比较舒芬太尼用量减少,差异具有统计学意义（P<0.05）;... 

【文章来源】：南华大学湖南省

【文章页数】：51 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

患者体位及胸椎标记定位图

（如图2.2）。T4-5穿刺，选择冠状切面平面内进针法，将6-13MHz的线阵高频探头平行于肋间隙放置，在超声影像中见到脊柱和横突构成的高亮回声亮线，调整探头避开肋骨后可见横突、胸膜（如图2.3）。在超声引导下将神经刺激针穿破肋横突上韧带，回抽无血，试推生理盐水观察到胸膜下移，注入0.4%罗哌卡因，总量2-2.5mg/kg。观察有无其他并发症及特殊不适的发生，待麻醉起效，测定麻醉平面，麻醉效果满意后，开始手术。患者的心率、血压维持在术前基础值的25%上下浮动，根据对患者生命体征，以及手术操作的刺激大小和患者疼痛感受，可复合追加舒芬太尼镇痛。术毕时静脉给予托烷司琼5mg。术后镇痛：T组术后镇痛仅靠术前实施的单次TPVB。图2.1：患者体位及胸椎标记定位图

切面平面外进针法在T2-3穿刺，将超声仪6-13MHz的线阵高频探头平行于脊柱放置，再旁开脊柱中线2-3cm的位置，调整探头确认横突、胸膜和肋横突韧带的位置（如图2.2）。T4-5穿刺，选择冠状切面平面内进针法，将6-13MHz的线阵高频探头平行于肋间隙放置，在超声影像中见到脊柱和横突构成的高亮回声亮线，调整探头避开肋骨后可见横突、胸膜（如图2.3）。在超声引导下将神经刺激针穿破肋横突上韧带，回抽无血，试推生理盐水观察到胸膜下移，注入0.4%罗哌卡因，总量2-2.5mg/kg。观察有无其他并发症及特殊不适的发生，待麻醉起效，测定麻醉平面，麻醉效果满意后，开始手术。患者的心率、血压维持在术前基础值的25%上下浮动，根据对患者

【参考文献】：
期刊论文
[1]理念更新引领行为进步:《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）》外科部分解读[J]. 田孝东,杨尹默.  协和医学杂志. 2018(06)
[2]阿片类药物治疗老年中重度癌痛的不良反应分析[J]. 范玲丽.  中国医药指南. 2018(03)
[3]中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017年版）[J]. 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.  中国癌症杂志. 2017(09)
[4]超声引导单次胸椎旁阻滞应用于全麻下老年胸腔镜手术的临床疗效[J]. 王钱荣,何焕钟,汪卫星,徐恒艺,姚博炜,高斌,胡四平.  中国老年学杂志. 2017(07)
[5]不同麻醉方式应用于腹腔镜手术治疗老年直肠癌患者的效果研究[J]. 赵卫兵,陈菲,彭方亮,彭方毅,姜海蓉.  重庆医学. 2016(13)
[6]胸椎旁间隙超声解剖特征与超声引导胸椎旁神经阻滞技术的临床研究[J]. 张洋.  中国实用医药. 2016(09)
[7]超声引导下连续胸椎旁神经阻滞对开胸术后肺功能的影响[J]. 杨纲华,林静丽,何绮桃,王韬,王立勋.  临床麻醉学杂志. 2016(02)
[8]保乳手术应用于早期乳腺癌治疗的效果分析[J]. 金明杰.  中国卫生标准管理. 2015(30)
[9]中国女性乳腺癌发病死亡和生存状况[J]. 陈万青,郑荣寿.  中国肿瘤临床. 2015(13)
[10]不同麻醉方法对超高龄患者下肢骨科术后肺部并发症的影响[J]. 张远,解雅英,于建设.  实用医学杂志. 2015(07)

硕士论文
[1]超声引导下椎旁神经阻滞复合全身麻醉在后腹腔镜肾脏手术中的应用[D]. 陈艳佳.南方医科大学 2016



本文编号：2981169