失血对丙泊酚靶控输注时血药浓度和听觉诱发电位指数的影响

发布时间：2017-04-11 17:12

  本文关键词：失血对丙泊酚靶控输注时血药浓度和听觉诱发电位指数的影响，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：靶控输注(target controlled infusion,TCI)是一种以药物代谢动力学为基础,以血浆或效应室的药物浓度为预期指标,根据患者的体重、身高、年龄、性别等参数,由计算机控制给药速率,达到预期的麻醉深度,用以满足临床麻醉需求的一种静脉麻醉方式。国内使用的丙泊酚靶控输注泵的药代动力学数据来源于国外,在TCI输注模型中还没有中国人的详细数据,人群种族的不同致使药代动力学存在一定的误差,此外,病人个体差异(如:肥胖、合并内科疾病)、术中出血和大量的液体出入、体温的变化和药物间相互作用等等很多因素会造成TCI输注时理论计算值和实际血药浓度之间的差异从而影响到术中患者麻醉深度平稳性,引起的循环抑制或者麻醉过浅导致的术中知晓。本实验旨在通过对术中失血引起丙泊酚靶控输注时靶浓度与实际血药浓度的差异变化及对麻醉深度影响的临床观察,为使用丙泊酚靶控静脉麻醉提供一定的临床指导。选择拟行在全麻下实施择期骨外科脊柱手术的患者108例,ASA I~II,年龄18~60岁,按术中失血量分为3组:A组(失血≤300ml)、B组(300ml失血≤600ml)和C组(失血600ml)。三组研究对象麻醉诱导和维持均使用丙泊酚靶控输注(血浆靶控,Schnider模式)和瑞芬太尼靶控输注(血浆靶控,Minto模式),诱导时设置丙泊酚血浆靶浓度3.5ug·ml-1~4.5ug·ml-1,瑞芬太尼血浆靶浓度4ng·ml-1,同时进行听觉诱发电位麻醉深度监测,待AAI值下降至30左右给予肌肉松弛药顺式阿曲库胺0.15mg·kg-1,三分钟后行气管插管,连接呼吸机行间歇正压通气维持呼吸,术中间断静脉注射顺式阿曲库胺0.05 mg·kg-1维持稳定的肌松效果,并可根据AAI值或循环监测结果进行靶控药物浓度的调整。在丙泊酚麻醉诱导开始后5min(T1)、30min(T2)、60 min(T3)、120 min(T4)、180 min(T5)、240 min(T6)各时点采取动脉血用于测定丙泊酚实际血药浓度(Cm),并同时记录相应时点的血液动力学变化、失血及补液量、听觉诱发电位指数值(AAI)。对比丙泊酚靶浓度(Ccp)和实测血药浓度(Cmp)的差异,观察实际血药浓度和AAI的相关性。采用执行误差(PE)的中位数(MDPE)、PE绝对值的中位数(MDAPE)和摆动度(MDAPED)来评价以Schnider药代动力学模式的丙泊酚TCI泵在失血因素影响下的稳定性。实验结果:从实验数据统计表格中我们看到在T4-T6时点C组失血量明显大于A、B组(P0.01),B组大于A组(P0.05);同时术中补液量C组也明显高于A组和B组(P0.01),B组高于A组(P0.05)。C组较A组和B组MAP在T5、T6时点明显降低(P0.05)。三组患者血药浓度T3、T4较T1明显下降(P0.05),T5、T6较T1下降更显著(P0.01),T4、T5、T6各时点C组较A组明显下降(P0.05)。三组患者麻醉深度(AAI)在各个时点之间均无显著性差异(P0.05),各个时点组间比较也无显著性差异(P0.05)。C组T6时丙泊酚靶控系统偏离度(MDPE)为17.74%,超出了临床使用规定范围。本实验得出结论:失血可引起体内实际血药浓度低于相对应靶浓度,但由于在失血同时,药物的持续输入及液体的补给引起体内丙泊酚血药的再分布,丙泊酚游离药物浓度增多,仍会使麻醉深度维持平稳或者加深。当失血量大于600ml以后,以Schnider为药代模型的丙泊酚靶控系统偏离度(MDPE)为17.74%,超出了临床临床使用范围内(0~15%),靶控泵的计算机系统可能会高估患者体内血药浓度,导致麻醉加深,术中可根据AAI监测来调节丙泊酚靶控浓度可维持生命体征平稳。
【关键词】：丙泊酚 靶控输注 失血 血药浓度 听觉诱发电位指数
【学位授予单位】：河北北方学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R614
【目录】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 英文缩写10-12
• 前言12-16
• 材料与方法16-22
• 结果22-24
• 附图24-25
• 附表25-28
• 讨论28-32
• 结论32-33
• 参考文献33-39
• 综述 静脉靶控麻醉的研究与进展39-47
• 参考文献44-47
• 致谢47-48
• 个人简历48

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