非气管插管麻醉在胸腔镜手术中的应用研究
发布时间：2021-02-28 13:38
目的:通过对比研究分析非气管插管麻醉在胸腔镜肺叶切除术中应用的可行性与优势。方法:回顾性收集武汉同济医院胸外科2015年1月2017年12月三年间非气管插管胸腔镜肺叶切除术病例与同期行气管插管全麻胸腔镜肺叶切除术病例资料,比较两组病例在气道损伤、肺不张、肺部感染、顽固性干咳、咽痛、恶心呕吐等并发症发生率,以及术后炎性因子水平、术后留置胸管天数、术后抗生素应用天数、术后住院天数、手术+术后总费用等指标方面差异。结果:本研究中两组患者在年龄、性别、BMI指数等一般情况并无差异。手术时间、术中出血、淋巴结清扫效果并无差异。但是在炎性因子水平、术后干咳咽痛等并发症方面观察组具有明显优势,并且在术后留置胸管天数、抗生素使用天数、术后住院天数等方面更具优势,住院花费更少。结论:非气管插管麻醉应用于胸腔镜肺叶切除术可避免传统气管插管所致气道损伤,减少声嘶、咽痛、恶心呕吐等全身麻醉所引起常见术后症状,减少甚至避免单肺机械通气所造成肺组织损伤等并发症,促进术后快速康复,减少抗生素使用,缩短住院时间,更为符合整体微创及快速康复的理念要求。目的:通过对比研究分析非气管插管麻醉在剑突下胸...
【文章来源】：华中科技大学湖北省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校
【文章页数】：39 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
左侧迷走神经与膈神经阻滞
麻醉维持：吸入 1.5～2%七氟烷，泵入艾贝宁 0.5～1μg/（kg·h），瑞芬太尼0.01～0.05μg/（kg·min）。 健侧卧位，超声定位下于第 5～6，7～8 胸椎椎旁间隙行神经阻滞麻醉。 消毒铺巾。第 5 肋间腋前线 3cm 操作孔，第 7 肋间腋中线 1.5cm 观察孔。切口以 1%利多卡因局部浸润麻醉。 胸膜表面麻醉：1%利多卡因 10mL 于脏层胸膜表面均匀喷洒。 迷走神经阻滞：左侧于主动脉弓上左锁骨下动脉起始部附近（见图 1），右侧于奇静脉弓上气管中段（见图 2）迷走神经走行处，以 0.375%罗哌卡因 2mL行迷走神经阻滞。 膈神经阻滞：左侧常于主动脉弓上与迷走神经一并阻滞（见图 1）；右侧于上腔静脉表面（见图 2）膈神经走行处行膈神经阻滞。 手术过程（右上肺为例）：松解下肺韧带～清扫第 9 组淋巴结～清扫第 7 组淋巴结～离断上肺静脉～打开肺裂～离断肺动脉各分支～离断支气管～清扫上纵隔淋巴结。) 术后拔除喉罩。脱氧监测指脉氧达 95 以上后送苏醒室继续观察。
图 3：显露无名静脉、头臂干、气管 图 4：显露膈神经2.不经肋间手术，可以避免对肋间神经造成损伤，术后疼痛较轻，咳嗽咳痰更为有力，能够促进呼吸道分泌物排出，促进肺复张，降低了肺部感染肺不张等呼吸系统并发症的风险[11-12]，同时缩短了留置胸管的时间，生活质量及住院满意度均大幅提高。我科所完成剑突下胸腔镜手术中有 6 例病例甚至未留置胸管。这些病例术中几乎没有出血，并且肿瘤及脂肪组织切除彻底，未进行冲洗，手术结束时以胃管放入胸顶鼓肺排出胸腔气体后随即拔除。3. 对于胸腺瘤合并重症肌无力的患者，非气管插管剑突下胸腔镜手术更有独特优势。单侧胸腔镜手术对侧膈神经暴露困难，无法彻底清扫脂肪组织；正中劈胸创伤大并发症多并且易诱发肌无力危象[13-14]；双侧胸腔镜手术需重新摆体位，手术时间延长，机械通气损伤、麻醉药物影响等均相应增大。非气管插管剑突下胸腔镜手术能够完整切除双侧膈神经内侧脂肪，避免了气管插管、长时间机械通气、大剂量麻醉药物使用等不良因素影响，更为微创也更加安全。总而言之，在剑突下胸腔镜手术中应用喉罩维持机械通气同样是安全可行的。应用非气管插管麻醉剑突下胸腔镜手术切除前纵隔肿瘤可以有效减少手术与
【参考文献】：
期刊论文
[1]2014年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析[J]. 陈万青,孙可欣,郑荣寿,张思维,曾红梅,邹小农,赫捷. 中国肿瘤. 2018(01)
[2]胸腔镜前纵隔肿瘤手术中超声刀与电凝钩应用的对照研究[J]. 王子豪,廖虎,张含露,郑羽,王福强,王允,刘伦旭. 中国胸心血管外科临床杂志. 2018(01)
[3]经剑突下入路胸腔镜下前纵隔肿瘤切除术学习曲线分析[J]. 陈舒晨,余绍斌,林济红,杨国锋,韩子阳,康明强. 福建医科大学学报. 2017(05)
[4]免气管插管和传统双腔插管微创肺叶切除术的早期疗效对比[J]. 蒋波,沈江,俞鹏翼,朱磊君,徐青荣,郑亮,张蕾. 肿瘤防治研究. 2017(10)
[5]机器人辅助经剑突下胸腺(扩大)切除手术的临床应用[J]. 张含露,刘伦旭,陈龙奇,车国卫,林一丹,王子豪,郑羽,耿英才,王福强,袁勇,马林,王允. 中国胸心血管外科临床杂志. 2017(10)
[6]非气管插管麻醉在胸腔镜手术的应用进展[J]. 徐瑶,耿庆. 安徽医药. 2017(03)
[7]经剑突下胸腔镜技术在前纵隔肿瘤外科治疗中的应用[J]. 张勇,王哲,张广健,张勇,贾卓奇,李新举,付军科,吴齐飞. 现代肿瘤医学. 2017(11)
[8]剑突下入路电视胸腔镜下胸腺切除术治疗重症肌无力13例[J]. 柳阳春,林庆,章晔,徐全,陈立如,吴昊. 南昌大学学报(医学版). 2017(01)
[9]胸腔镜肺叶切除术对非小细胞肺癌患者炎性因子及免疫功能的影响[J]. 郑威,黄杰. 实用癌症杂志. 2017(02)
[10]食管癌发病水平及变化趋势[J]. 曹小琴,孙喜斌. 中国肿瘤临床. 2016(21)
博士论文
[1]盐酸吗啡对肿瘤生长增殖的影响及其分子机制的研究[D]. 覃怡.广西医科大学 2014
硕士论文
[1]胸腔镜经剑突下与经胸壁纵隔肿物切除的临床对照研究[D]. 林建海.福建医科大学 2016
本文编号：3055928
【文章来源】：华中科技大学湖北省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校
【文章页数】：39 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
左侧迷走神经与膈神经阻滞
麻醉维持：吸入 1.5～2%七氟烷，泵入艾贝宁 0.5～1μg/（kg·h），瑞芬太尼0.01～0.05μg/（kg·min）。 健侧卧位，超声定位下于第 5～6，7～8 胸椎椎旁间隙行神经阻滞麻醉。 消毒铺巾。第 5 肋间腋前线 3cm 操作孔，第 7 肋间腋中线 1.5cm 观察孔。切口以 1%利多卡因局部浸润麻醉。 胸膜表面麻醉：1%利多卡因 10mL 于脏层胸膜表面均匀喷洒。 迷走神经阻滞：左侧于主动脉弓上左锁骨下动脉起始部附近（见图 1），右侧于奇静脉弓上气管中段（见图 2）迷走神经走行处，以 0.375%罗哌卡因 2mL行迷走神经阻滞。 膈神经阻滞：左侧常于主动脉弓上与迷走神经一并阻滞（见图 1）；右侧于上腔静脉表面（见图 2）膈神经走行处行膈神经阻滞。 手术过程（右上肺为例）：松解下肺韧带～清扫第 9 组淋巴结～清扫第 7 组淋巴结～离断上肺静脉～打开肺裂～离断肺动脉各分支～离断支气管～清扫上纵隔淋巴结。) 术后拔除喉罩。脱氧监测指脉氧达 95 以上后送苏醒室继续观察。
图 3：显露无名静脉、头臂干、气管 图 4：显露膈神经2.不经肋间手术，可以避免对肋间神经造成损伤，术后疼痛较轻，咳嗽咳痰更为有力，能够促进呼吸道分泌物排出，促进肺复张，降低了肺部感染肺不张等呼吸系统并发症的风险[11-12]，同时缩短了留置胸管的时间，生活质量及住院满意度均大幅提高。我科所完成剑突下胸腔镜手术中有 6 例病例甚至未留置胸管。这些病例术中几乎没有出血，并且肿瘤及脂肪组织切除彻底，未进行冲洗，手术结束时以胃管放入胸顶鼓肺排出胸腔气体后随即拔除。3. 对于胸腺瘤合并重症肌无力的患者，非气管插管剑突下胸腔镜手术更有独特优势。单侧胸腔镜手术对侧膈神经暴露困难，无法彻底清扫脂肪组织；正中劈胸创伤大并发症多并且易诱发肌无力危象[13-14]；双侧胸腔镜手术需重新摆体位，手术时间延长，机械通气损伤、麻醉药物影响等均相应增大。非气管插管剑突下胸腔镜手术能够完整切除双侧膈神经内侧脂肪，避免了气管插管、长时间机械通气、大剂量麻醉药物使用等不良因素影响，更为微创也更加安全。总而言之，在剑突下胸腔镜手术中应用喉罩维持机械通气同样是安全可行的。应用非气管插管麻醉剑突下胸腔镜手术切除前纵隔肿瘤可以有效减少手术与
【参考文献】：
期刊论文
[1]2014年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析[J]. 陈万青,孙可欣,郑荣寿,张思维,曾红梅,邹小农,赫捷. 中国肿瘤. 2018(01)
[2]胸腔镜前纵隔肿瘤手术中超声刀与电凝钩应用的对照研究[J]. 王子豪,廖虎,张含露,郑羽,王福强,王允,刘伦旭. 中国胸心血管外科临床杂志. 2018(01)
[3]经剑突下入路胸腔镜下前纵隔肿瘤切除术学习曲线分析[J]. 陈舒晨,余绍斌,林济红,杨国锋,韩子阳,康明强. 福建医科大学学报. 2017(05)
[4]免气管插管和传统双腔插管微创肺叶切除术的早期疗效对比[J]. 蒋波,沈江,俞鹏翼,朱磊君,徐青荣,郑亮,张蕾. 肿瘤防治研究. 2017(10)
[5]机器人辅助经剑突下胸腺(扩大)切除手术的临床应用[J]. 张含露,刘伦旭,陈龙奇,车国卫,林一丹,王子豪,郑羽,耿英才,王福强,袁勇,马林,王允. 中国胸心血管外科临床杂志. 2017(10)
[6]非气管插管麻醉在胸腔镜手术的应用进展[J]. 徐瑶,耿庆. 安徽医药. 2017(03)
[7]经剑突下胸腔镜技术在前纵隔肿瘤外科治疗中的应用[J]. 张勇,王哲,张广健,张勇,贾卓奇,李新举,付军科,吴齐飞. 现代肿瘤医学. 2017(11)
[8]剑突下入路电视胸腔镜下胸腺切除术治疗重症肌无力13例[J]. 柳阳春,林庆,章晔,徐全,陈立如,吴昊. 南昌大学学报(医学版). 2017(01)
[9]胸腔镜肺叶切除术对非小细胞肺癌患者炎性因子及免疫功能的影响[J]. 郑威,黄杰. 实用癌症杂志. 2017(02)
[10]食管癌发病水平及变化趋势[J]. 曹小琴,孙喜斌. 中国肿瘤临床. 2016(21)
博士论文
[1]盐酸吗啡对肿瘤生长增殖的影响及其分子机制的研究[D]. 覃怡.广西医科大学 2014
硕士论文
[1]胸腔镜经剑突下与经胸壁纵隔肿物切除的临床对照研究[D]. 林建海.福建医科大学 2016
本文编号：3055928
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