经鼻内镜在上消化道疾病治疗中的应用

发布时间：2017-04-21 13:23

  本文关键词：经鼻内镜在上消化道疾病治疗中的应用，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:探讨经鼻内镜对上消化道疾病治疗的临床应用价值。方法:对我院2013年5月-2015年5月需要进行内镜下治疗的患者按治疗方法不同进行分组,相同治疗方法的患者按随机抽样的原则分组。术者为同一个高级医师。其中经鼻内镜辅助下食管金属支架置入,食管狭窄扩张治疗和营养管置入85例(A组);普通内镜辅助下食管金属支架置入,食管狭窄扩张治疗和营养管置入85例(B组);A组与B组入选患者一般情况无统计学差异。经鼻内镜直视下治疗胆道疾病67例(C组);经鼻内镜下治疗婴幼儿疾病20例(D组),所有治疗患者均进行动态综合心电监测,详细记录治疗前及治疗过程中患者的心率,血氧饱和度以及收缩压及舒张压变化情况。同时记录整个治疗过程中患者的恶心,呕吐,疼痛,烦躁,呛咳,流泪等不适反应,记录整个治疗过程所需的时间,术后记录患者自主感受。结果:1.所有病例均成功进行内镜下治疗,无重大并发症发生。2.经鼻内镜组(A组)较普通内镜组(B组)应用放射线及内镜下扩张明显减少(P0.05);患者在治疗过程中的恶心,呕吐,疼痛等不适感明显减轻(P0.05);两组患者治疗过程中血氧饱和度均有下降,但均高于95%(P0.05),患者心率,收缩压,舒张压均有升高,但普通胃镜组明显升高(P0.05);两组病例治疗效果相当,均无重大并发症发生,但A组患者治疗时间较B组减少(P0.05),患者对经鼻内镜治疗的感受,接受程度及依从性较好(P0.05)。3.胆道疾病(C组)治疗67例,全部经鼻内镜插入胆管100%,其中胆管结石57例,胆管良恶性狭窄10例。其中13例(22.8%)发现残留结石,所有残留结石均通过取石网篮或冲洗、吸引后清理干净。10例胆管狭窄患者均成功插入胆总管,明确狭窄病因,确定诊断(100%),进行了经鼻内镜下治疗。无严重并发症如出血,穿孔,胰腺炎及胆道感染等,也未发现内镜损伤。4.经鼻内镜下治疗婴幼儿疾病20例(D组),其中消化道出血11例,胃异物9例,均一次性治疗成功,无出血,穿孔等并发症发生。结论:1.经鼻内镜对于上消化道金属支架置入,扩张治疗及胃肠营养管置入的患者进行治疗,较普通胃镜更准确,安全,副作用少,可避免放射线暴露,更易于被患者及内镜医师所接受,并且可治疗部分普通胃镜无法通过或不能治疗的疾病。2.对婴幼儿疾病及部分胃内异物进行内镜下治疗,避免了普通胃镜治疗的较大刺激,尤其是不能或无法行普通胃镜治疗的婴幼儿,避免患儿麻醉风险,甚至外科手术治疗风险,具有无可替代的治疗效果。3.对于胆道疾病,无论对结石残留,良恶性狭窄的诊断及治疗都是有效的,可避免胆管结石ERCP取石后残留,避免胆总管结石复发;对良恶性狭窄进行内镜下鉴别诊断,并可取得组织学证据,确定病变性质,可顺利通过狭窄段进行内外引流治疗,开辟了胆道检查治疗的新途径。4.综上所述,经鼻内镜对上消化道疾病的诊断治疗安全,有效,实用,副作用少,操作更加简便可行,患者更加易于接受,术者亦乐意应用,并可治疗部分普通胃镜无法治疗或不能治疗的疾病,值得临床推广应用。
【关键词】：经鼻内镜 上消化道疾病 内镜下治疗
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R57
【目录】：

• 中文摘要2-4
• 英文摘要4-8
• 第一章 前言8-10
• 1.1 研究背景8-9
• 1.2 立项依据9-10
• 第二章 资料与方法10-16
• 2.1 临床资料10-11
• 2.1.1 病例选择10
• 2.1.2 器械准备10
• 2.1.3 患者与家属准备10-11
• 2.2 内镜下治疗方法11-14
• 2.2.1 经鼻内镜下上消化道金属支架置入，狭窄扩张及营养管置入11-12
• 2.2.2 普通胃镜下上消化道金属支架置入，狭窄扩张及营养管置入12-13
• 2.2.3 经鼻内镜下胆道疾病治疗13-14
• 2.2.4 经鼻内镜下婴幼儿疾病治疗14
• 2.3 观察指标14-15
• 2.4 统计学方法15-16
• 第三章 结果16-24
• 3.1 经鼻内镜辅助下食管金属支架置入，狭窄扩张及营养管置入治疗(A 组)组与普通胃镜辅助下食管金属支架置入，狭窄扩张及营养管置入治疗(B 组)组对比情况16-21
• 3.1.1 一般情况16-17
• 3.1.2 术中使用放射线及内镜下扩张情况17-18
• 3.1.3 术后疗效评价18
• 3.1.4 生命体征监测18-19
• 3.1.5 术中术后患者不适反应及并发症19-20
• 3.1.6 患者主观感受20-21
• 3.2 经鼻内镜下胆道疾病治疗21-22
• 3.3 经鼻内镜下婴幼儿疾病治疗22
• 3.4 术者主观感受22-24
• 第四章 讨论24-31
• 第五章 结论31-32
• 参考文献32-35
• 综述35-43
• 综述参考文献40-43
• 在学期间的研究成果43-44
• 附图44-46
• 英文缩略表46-47
• 致谢47

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本文编号：320465