乳腺钼靶单纯钙化点表现的特征对触诊阴性乳腺肿瘤的诊断价值评估

发布时间：2017-05-04 13:13

  本文关键词：乳腺钼靶单纯钙化点表现的特征对触诊阴性乳腺肿瘤的诊断价值评估，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景：乳腺癌(Breast Cancer)的发病率在全身各器官恶性肿瘤的发病率中占有相当高的比例,是现今社会妇女最常见的恶性肿瘤之一,在发展中国家中,乳腺癌已成为女性恶性肿瘤死亡的首要原因。在我们国家乳腺癌的发病率呈不可遏制的递增趋势,已然跃居女性恶性肿瘤的首位,且其发病年龄逐渐趋于年轻化。这可能与生活节奏加快、生活压力大、不良生活习惯、环境污染等很多因素相关。乳腺癌的临床表现以单侧无痛性的乳房肿块最为常见,但是乳腺肿块一旦触诊可及则已经达到相当的大小。目前最新的早期乳腺癌(early-stage breast cancer)的定义已非TNM分期中的Ⅰ期和Ⅱ a期,如何提高早期发现和诊断乳腺癌的能力,尤其是如何早期发现和诊断临床触诊阴性的无症状的乳腺癌是降低乳腺癌死亡率的关键所在。而乳腺癌早期通常难以通过简单的临床触诊发现,常常需要借助乳腺彩色多普勒超声检查、乳腺钼靶X线摄像检查及乳腺核磁共振的各项辅助检查以达到早期诊断的目的。研究表明乳腺钙化点位早期乳腺癌的重要临床表现之一,有时甚至是唯一的表现,乳腺钼靶X线摄像检查因其具有对钙化点敏感性高、诊断准确性高、费用低廉及操作简单等优点,现在很多地区被推崇为乳腺癌早期普查的重要手段,其广泛应用大大提高了临床触诊阴性乳腺癌的早期检出率,而使得越来越多的乳腺癌患者得以早期诊断、早期治疗,从而改善了患者的预后,且使得部分早期乳腺癌患者因符合保乳手术(breast-conservingsurgery)的适应症,而避免了行乳腺癌改良根治术(modified radical mastectomy)后失去一侧乳房的身心创伤。目的：本课题意在通过对曾经在山东大学齐鲁医院乳腺外科住院期间行手术治疗或穿刺活检的患者的病历资料进行统计整理,行回顾性分析,拟探讨乳腺钼靶X线摄像检查中单纯钙化点表现的特征在触诊阴性乳腺病灶诊断以及鉴别诊断中的临床价值,并进一步探讨临床触诊阴性的早期乳腺癌的临床应对措施。方法：本研究采用了回顾性分析,收集时间范围自2013年7月1日至2015年2月28日期间在山东大学齐鲁医院乳腺外科住院期间,行局麻下穿刺活检或全身麻醉下手术治疗并最终经常规病理证实,术前临床触诊阴性、乳腺钼靶X线摄像检查中单纯钙化点表现阳性而肿块征象阴性的乳腺良性及恶性病变患者共83例,实际研究单侧乳房病灶92例(部分患者为双侧病变,同时行双侧手术)。纳入研究的患者均为女性,年龄范围自25至74岁,其中良性病变63例,恶性病变29例。分析患者乳腺钼靶X线摄像检查中钙化点的形态及分布特征与病灶病理类型之间的关系。搜集整理此部分病人的临床基本资料以及乳腺钼靶X摄像检查图片、手术方式、术后常规病理等资料,运用Microsoft Office 10制表,并采用SPSS19.0统计分析软件及Microsoft Office 2010版数据处理功能进行数据分析,计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验,本研究中所有分析检验方法中均以P0.05作为差异具有统计学意义的标准。结果：临床触诊未发现肿块、但乳腺钼靶X线摄片检查发现单纯钙化点表现阳性而肿块征象阴性的乳腺病变,经术后常规病理证实良性病变所占比例大于恶性病变所占比率(68.5%vs.31.5%),因此乳腺钼靶X线射片存在钙化点并不能作为鉴别乳腺病变良恶性的标准。但是在最终证实为乳腺恶性病变的病例中,乳腺导管内原位癌及小叶内原位癌(Ductal carcinoma in situ and lobularcarcinoma in situ, DCIS and LCIS)占有相当高的比例(65.51%)。乳腺钼靶X线摄像检查中钙化点分布密度高(≥20枚/cm2)的病灶恶性比例显著高于钙化点分布密度低(20枚/cm2)的病灶,且差异具有统计学意义(54.05% vs.16.26%,P0.05)。钼靶X线摄片钙化点呈簇状分布者病变多为恶性,而线样、弥漫性或散在分布的病灶恶性者较少(47.06% vs.12.20%),且结果具有统计学差异(P0.05)。结论：1.乳腺钼靶X线摄影检查中钙化点分布密度高、呈簇状分布通常提示恶性肿瘤的可能性增加。乳腺钼靶X线摄像检查中病灶钙化点的特征(如分布密度、分布形态等)对于临床触诊阴性乳腺病灶良恶性的鉴别诊断中具有重要的指导意义。2.乳腺钼靶X线摄影检查在诊断早期乳腺癌,尤其是DCIS和LCIS时较乳腺彩超检查有着明显的优势。3.Le Gal分型是针对乳腺钼靶X线摄影检查中钙化点的形态提出的分类标准,将钙化灶按形态不同共分为五类,其与乳腺病灶的良恶性具有良好的相关性。4.对于需要进行活组织病理检查明确性质的钙化点病灶采用术前标记定位、术前钩针定位、术中钼靶定位、钼靶定位穿刺等手段可以很大程度上弥补传统的切除活检方式即开放性手术切取活检方式无法精准定位、术中快速冰冻检查假阴性率高、容易漏切等缺点。保留乳房乳腺癌切除术(简称保乳手术)主要是针对早期乳腺癌的宜采取的手术方式,但必须严格把握手术适应症,乳腺腺体内弥漫性分布的微钙化保乳手术的禁忌证。5.本研究无法得知乳腺钼靶X线检查单纯钙化点表现的触诊阴性乳腺癌病例与无钙化点表现的乳腺癌病例在术后免疫组织化学染色雌激素受体、孕激素受体阳性率等方面有无差异,需进一步收集乳腺钼靶x摄像检查中钙化点表现阴性的病例资料进行对比研究。
【关键词】：乳腺钼靶X线摄像检查 触诊阴性乳腺病变 单纯钙化点 早期诊断
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R737.9
【目录】：

• 中文摘要6-10
• ABSTRACT10-12
• 符号说明12-13
• 前言13-16
• 资料和方法16-19
• 结果19-28
• 讨论28-31
• 结论31-32
• 参考文献32-34
• 附表34-39
• 综述39-48
• 参考文献46-48
• 致谢48-50
• 学位论文评阅及答辩情况表50

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前4条

1 王长秋;赵文雯;鲁安怀;熊翠娥;梅放;柳剑英;;几种乳腺疾病矿化特征初步研究[J];高校地质学报;2011年01期

2 赵亚平,周世英,刘荣波,许崇永;乳腺X线片中成簇样微小钙化对乳腺癌的诊断价值[J];临床放射学杂志;2001年01期

3 杨红健;早期乳腺癌行乳房切除患者的心理调查分析[J];浙江临床医学;2005年05期

4 孙海辉;乔智红;邱书s

本文编号：345148