CCI评分联合改良POSSUM评分系统评估老年股骨转子间骨折患者预后

发布时间：2017-05-08 08:16

  本文关键词：CCI评分联合改良POSSUM评分系统评估老年股骨转子间骨折患者预后，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的：应用查尔森合并症指数(Charlson's weighted index of comorbidities, CCI)联合改良POSSUM评分系统,对老年股骨转子间骨折患者进行手术风险评估,评价内科合并症、术前生理状态及手术侵袭等对患者预后的影响,探讨两种评分系统联合应用的价值。方法：回顾性分析广州中医药大学第一附属医院一骨科2013年1月至2015年1月收治年龄≥60岁的老年股骨转子间骨折患者的病例资料,按照住院期间治疗转归分为有并发症组和无并发症组,记录包括年龄、性别、术前骨折诊断、既往内科合并症、术前血红蛋白量、血清白蛋白水平、血清尿素氮值、白细胞计数、心电图结果、手术时机、麻醉方式、手术内固定方式、手术时间、手术出血量、术后是否发生并发症或死亡等临床资料。计算入院时查尔森合并症指数(CCI评分),改良POSSUM评分系统术前生理学评分、手术严重度评分。采用单因素和多因素logistic回归分析影响预后的因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),比较CCI评分和改良POSSUM生理学评分对预后的判断。成果：共纳入131例符合条件的老年股骨转子间骨折患者,男性46例(占35.1%),女性85例(占64.9%),平均年龄：80.01±7.26岁,术前合并明显内科基础疾病患者107例(81.68%)。住院期间发生术后并发症38例(29.01%),包括3例死亡病例(2.29%),无并发症93例(70.99%)。两组间比较,单因素分析显示,患者年龄、术前血红蛋白量、白蛋白水平、尿素氮值、心电图、改良POSSUM生理学评分、CCI评分、麻醉方式、手术出血量、手术严重度评分等10个变量P值均小于0.2。将以上10个变量纳入多因素logistic回归分析显示,术前血红蛋白量、血清白蛋白水平、血清尿素氮值、心电图结果、麻醉方式、手术出血量、改良POSSUM生理学评分、CCI评分与患者住院期间预后独立相关(P0.05)。ROC曲线显示,改良POSSUM生理学评分、CCI评分和两者联合预测概率的曲线下面积[AUC(95%CI)]依次为0.657(0.624～0.690)、0.649(0.615～0.683)、0.668(0.636～0.700)。结论：联合应用改良POSSUM评分系统和CCI评分比单独应用任何一种评分系统能够更好地评估患者的预后。术前血红蛋白量、血清白蛋白水平、血清尿素氮值、心电图结果、手术麻醉方式、手术出血量、改良POSSUM生理学评分、CCI评分是老年股骨转子间骨折患者预后的独立影响因素。
【关键词】：查尔森合并症指数 改良POSSUM评分系统 老年股骨转子间骨折 手术风险评估 预后
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R274.9
【目录】：

• 摘要3-5
• Abstract5-10
• 引言10-12
• 第一章 文献研究12-18
• 1.1 老年股骨转子间骨折的特点12
• 1.2 老年股骨转子间骨折的术后并发症12-13
• 1.3 老年股骨转子间骨折的术后死亡情况13-14
• 1.4 常用外科手术风险评分系统14-18
• 1.4.1 美国麻醉医师协会分级标准(ASA分级标准)14
• 1.4.2 Goldman心脏危机指数(CRI)14
• 1.4.3 急性生理学和慢性健康状况评估(APACHE)14-15
• 1.4.4 创伤评分系统(ISS)15
• 1.4.5 POSSUM和P-POSSUM评分系统15-16
• 1.4.6 查尔森合并症指数(CCI)16-18
• 第二章 临床研究18-30
• 2.1 资料与方法18-19
• 2.1.1 研究对象18
• 2.1.2 病例选择标准18
• 2.1.2.1 诊断标准18
• 2.1.2.2 纳入标准18
• 2.1.2.3 排除标准18
• 2.1.3 方法18-19
• 2.1.3.1 观测指标18-19
• 2.1.3.2 术后并发症的分类19
• 2.1.4 统计学分析19
• 2.2 结果19-30
• 2.2.1 术前资料统计19-23
• 2.2.1.1 性别分布19-20
• 2.2.1.2 年龄分布20
• 2.2.1.3 术前内科合并症分布20-21
• 2.2.1.4 术前血红蛋白量21-22
• 2.2.1.5 术前白细胞计数22
• 2.2.1.6 术前血清白蛋白水平22
• 2.2.1.7 术前心电图结果22-23
• 2.2.1.8 手术时机分类统计23
• 2.2.1.9 术前改良POSSUM生理学评分23
• 2.2.1.10 术前CCI评分23
• 2.2.2 术中资料统计23-24
• 2.2.2.1 麻醉方式23
• 2.2.2.2 手术内固定方式23
• 2.2.2.3 手术时间23-24
• 2.2.2.4 手术出血量24
• 2.2.2.5 手术严重度评分24
• 2.2.3 术后资料统计24-25
• 2.2.3.1 术后并发症的观测24
• 2.2.3.2 术后死亡病例观测24-25
• 2.2.4 统计学处理25-30
• 2.2.4.1 术前术中变量分组与术后并发症统计25-26
• 2.2.4.2 术前术中变量与术后并发症的相关性分析26-27
• 2.2.4.3 术后并发症的多因素logistic回归分析27-28
• 2.2.4.4 改良POSSUM生理学评分、CCI评分和两者联合的ROC曲线28-30
• 第三章 讨论30-40
• 3.1 关于老年股骨转子间骨折的流行病学30
• 3.2 老年股骨转子间骨折的治疗选择30
• 3.3 老年股骨转子间骨折的围手术期处理策略30-35
• 3.3.1 术前内科合并症的处理30-32
• 3.3.1.1 心血管疾病31
• 3.3.1.2 糖尿病31
• 3.3.1.3 慢性肺部疾病31-32
• 3.3.1.4 肾功能不全32
• 3.3.2 术后并发症的处理32-35
• 3.3.2.1 营养问题32-33
• 3.3.2.2 心脏事件33
• 3.3.2.3 肺部事件33
• 3.3.2.4 泌尿系统疾病33-34
• 3.3.2.5 消化系统疾病34
• 3.3.2.6 精神问题34
• 3.3.2.7 脑血管意外34
• 3.3.2.8 血栓34-35
• 3.4 围手术期各因素与术后并发症的相关性35-40
• 3.4.1 性别对术后并发症的影响35
• 3.4.2 年龄对术后并发症的影响35
• 3.4.3 手术时机对术后并发症的影响35-36
• 3.4.4 术前血红蛋白、血清白蛋白水平对术后并发症的影响36
• 3.4.5 术前白细胞计数对术后并发症的影响36
• 3.4.6 术前血清尿素氮值对术后并发症的影响36
• 3.4.7 术前心电图对术后并发症的影响36-37
• 3.4.8 麻醉方式对术后并发症的影响37
• 3.4.9 手术内固定方式对术后并发症的影响37
• 3.4.10 手术时间对术后并发症的影响37
• 3.4.11 手术出血量对术后并发症的影响37
• 3.4.12 改良POSSUM生理学评分对术后并发症的影响37-38
• 3.4.13 改良POSSUM手术严重度评分对术后并发症的影响38
• 3.4.14 CCI评分对术后并发症的影响38
• 3.4.15 改良POSSUM生理学评分联合CCI评分评估老年转子间骨折患者预后38-40
• 结语40-41
• 参考文献41-46
• 附录46-49
• 在校期间发表论文情况49-50
• 致谢50

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前2条

1 王士雯,钱小顺;老年人多器官功能衰竭肺启动的研究进展[J];中华老年医学杂志;2005年04期

2 ;临床输血技术规范──手术及创伤输血指南[J];中国临床医生;2001年02期

中国硕士学位论文全文数据库 前1条

1 张志强;改良POSSUM和P-POSSUM评分系统预测中老年股骨粗隆间骨折内固定术后死亡率和并发症率的价值[D];广州中医药大学;2009年

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本文编号：350798