感染性心内膜炎合并室壁瘤的二尖瓣置换术麻醉管理1例

发布时间：2022-01-19 15:09

　　<正>感染性心内膜炎（infective endocarditis,IE）可造成心脏瓣膜严重损害,导致患者心、肺等重要脏器功能障碍,甚至死亡[1]。二尖瓣前叶收缩期前向运动（systolic anterior motion,SAM）会造成左心室流出道狭窄,甚至梗阻,使心脏的泵血功能受损[2]。感染性心内膜炎患者同时存在二尖瓣重度反流、室壁瘤、SAM的情况较为罕见,且相关的麻醉管理鲜有报道。重庆医科大学附属第二 

【文章来源】：局解手术学杂志. 2020,29(03)

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【部分图文】：

术前12导联心电图

患者在全身麻醉下行二尖瓣置换术。入室血压100/69 mm Hg，心率70次/分钟，氧饱和度94%，行麻醉深度脑电双频指数(bispectral index,BIS)、有创动脉血压及中心静脉压监测。麻醉前血气:Pa O274 mm Hg,PCO237 mm Hg,HCO3-22 mmol/L,HCT 32%,HB 107 g/L。实施平稳麻醉诱导，诱导药物有芬太尼8μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.2 mg/kg、异丙酚1.5 mg/kg、咪达唑仑0.1 mg/kg，用微量注射泵给药，泵注时间为10 min。根据BIS值对泵注速率稍作调整，使BIS值从100缓慢下降到60，进行气管插管，连接麻醉机行机械通气(VT 8 m L/kg,13次/分钟)。采用舒芬太尼、异丙酚、顺苯磺酸阿曲库铵和1%七氟醚维持麻醉。在气管插管完毕后，将食道超声成人探头插入食管，持续行经食道超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)监测。患者出现血压下降时给予多巴胺静脉注射以提升血压。发现SAM后持续泵入去氧肾上腺素，将平均动脉压维持在60 mm Hg左右。术中持续行TEE检测，评估患者左室流出道梗阻情况。复跳后使用多巴胺、肾上腺素维持循环。2 结果

术中TEE所见SAM


本文编号：3597077