急性高容量血液稀释联合控制性降压对脊柱手术患者血清PCT、CRP、IL-6表达的影响

发布时间：2017-05-14 04:08

  本文关键词：急性高容量血液稀释联合控制性降压对脊柱手术患者血清PCT、CRP、IL-6表达的影响，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的：脊柱手术受术野较大,椎体血供丰富,手术时间长等因素的影响,临床上有相当一部分手术出血较多,需要进行输血治疗。近年来,作为两种不同机制的血液保护措施,急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution, AHH)和控制性降压(controlled hypotension, CH)的联合应用,能显著减少术中失血量,降低异体输血率,缓解血源紧张,是一项有效的、综合性的血液保护措施。目前已有研究证实,手术创伤及麻醉会使机体免疫功能受到抑制,其主要反映在创伤的早期过度炎症反应及细胞免疫抑制,“过度炎症-免疫抑制”状态导致的术后感染、SIRS、脓毒症和MODS等并发症是患者死亡的重要原因。降钙素原(PCT)是近年来新型的炎症标记物,与传统的炎症指标相比,不仅反应迅速,而且敏感性及特异性均较高。急性高容量血液稀释联合控制性降压对PCT炎症因子影响的相关文献报道不多。本研究拟对实施急性高容量血液稀释联合控制性降压的患者体内炎症因子浓度进行连续性观察,为脊柱手术患者体内炎症程度作出粗略估计,提前预测各种并发症,为临床提供参考。方法：选择择期拟行腰椎管狭窄、腰椎间盘突出,行后路减压融合钉棒内固定患者60例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为AHH组、AHH+CH组和对照组。AHH组在麻醉诱导平稳后以30 ml/min的速率输入6%羟乙基淀粉15 ml/kg, AHH+CH组在行AHH的同时采用硝酸甘油进行CH,平均动脉压(MAP)控制在60～70 mm Hg。分别记录手术时间、术中失血量和输血量。分别在AHH前(T1)、AHH后(T2)、手术开始后2h(T3)、术毕(T4)、术后1d(T5)采静脉血测定血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)浓度。结果：三组患者性别、年龄、体重及手术时间比较差异无统计学意义,AHH组和AHH+CH组术中失血量、输血量明显少于对照组(P0.05)。与T1时比较,T2时AHH组和AHH+CH组CRP、IL-6浓度降低,差异无统计学意义；T3-T5时,三组CRP、IL-6浓度升高(P0.05)。T2～T5时,AHH组和AHH+CH组CRP、IL-6均低于对照组(P0.05),AHH组和AHH+CH组比较差异无统计学意义。T3时,对照组PCT浓度可检测出；T4时,AHH组和AHH+CH组PCT浓度可检测出。T4～T5时,AHH组和AHH+CH组PCT均低于对照组(P0.05)。结论：在脊柱手术中,炎症因子PCT、CRP、IL-6逐渐升高,AHH或联合CH不仅可减少脊柱手术患者术中失血量及输血量,而且可有效抑制围术期PCT、CRP、IL-6的产生,减轻全身炎症反应。
【关键词】：急性高容量血液稀释 控制性降压 降钙素原 C-反应蛋白 白细胞介素-6
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R614
【目录】：

• 英文缩略词表5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 1. 引言11-14
• 2. 材料与方法14-19
• 3. 结果19-24
• 4. 讨论24-29
• 5. 结论29-30
• 6. 参考文献30-35
• 附录35-36
• 致谢36-37
• 综述37-45
• 参考文献43-45

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前3条

1 刘慧慧;彭雪梅;林永新;李雅兰;;急性高容量血液稀释对脊柱手术患者超敏C反应蛋白的影响[J];南方医科大学学报;2011年06期

2 林玉霜;唐华东;郑志强;林建;;急性高容量血液稀释复合控制性降压在脊柱外科手术中的应用[J];临床麻醉学杂志;2009年12期

3 陈敏;;围术期血液保护的护理体会[J];护理研究;2009年S1期

  本文关键词：急性高容量血液稀释联合控制性降压对脊柱手术患者血清PCT、CRP、IL-6表达的影响，由笔耕文化传播整理发布。

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本文编号：364247