性别对不同ED95顺式阿曲库铵用于全麻维持期影响的临床观察

发布时间：2017-05-17 18:01

  本文关键词：性别对不同ED95顺式阿曲库铵用于全麻维持期影响的临床观察，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：第一部分性别对不同ED95顺式阿曲库铵在全麻维持期量-时药动学的影响目的:甾类非去极化肌松药在不同性别患者体内的药代学和药效学存在差异。性别是否也影响苄异喹啉类非去极化肌松药尚无定论,本研究观察比较性别对顺式阿曲库铵全麻维持期的量-时药动学的关系,为临床安全应用顺式阿曲库铵提供参考。方法:选择择期240例胃肠肿瘤外科拟在全麻下行开腹手术患者,分为男性组、女性组,每组120例,ASAI-II级,年龄25~65岁,体重指数(BMI)18~30kg/m2,患者无心脏系统疾病,肝肾功能正常,术前无影响神经肌肉传递功能的治疗,如使用抗抑郁药、氨基甙类抗生素和β-肾上腺受体阻滞剂等用药史。患者自身无影响神经肌肉传递的疾病,如重症肌无力。术前访视无气管插管困难。随机分为六亚组,每组男女各20例。1/4×ED95组(A组n=40),1/2×ED95组(B组n=40),1×ED95组(C组n=40),2×ED95组(D组n=40),3×ED95组(E组n=40),4×ED95(F组n=40)。所有患者均无术前用药,入室后常规右手局麻下行桡动脉穿刺置管监测有创动脉血压(ABP),心电图(ECG),脉搏血氧饱和度(Sp O2),呼气末二氧化碳分压(PETCO2)和脑电双频谱指数(BIS)。肌松监测仪测定方法是选用“四个成串(TOF)刺激”(频率2Hz,波宽0.2ms,串间间隔15秒钟)刺激前臂尺神经,记录拇内收肌的加速度变化。麻醉诱导:各组均用异丙酚血浆靶控浓度3μg/ml,瑞芬太尼效应室浓度4~6ng/ml,待病人意识消失后静脉注射顺式阿曲库铵0.15mg/kg(3×ED95),注药时间为5s,当T1达最大抑制值时由操作熟练的麻醉医生完成气管插管。麻醉维持:采用全凭静脉麻醉维持,靶控输注异丙酚血浆浓度3~6μg/ml,瑞芬太尼效应室浓度4~6ng/ml,BIS值维持40~60,当最后一次追加顺阿曲库铵T1恢复至75%时试验结束。记录顺式阿曲库铵的起效时间(T0)、临床作用时间(T1)、不同剂量组的临床作用时间(Tn)恢复指数(Tr)。结果：1一般情况:其中身高、体重、血红蛋白在两性别组有显著性统计学差异(P0.05),其余指标无统计学差异(P0.05)。2监测指标患者应用3×ED95顺式阿曲库铵麻醉诱导插管的起效时间(T0)和临床作用时间(T1)男性和女性患者间均无统计学差异(P0.05)。男性和女性患者术中追加顺式阿曲库铵的Tn(n≥2)依给药剂量增大而延长,除了150μg/kg和200μg/kg剂量组(P0.05)外,其余各组间有统计学差异(P0.05)。男性患者术中追加顺式阿曲库铵的Tn各剂量组均明显短于女性患者的Tn(P0.05),150μg/kg和200μg/kg剂量组例外(P0.05)。男性和女性患者顺式阿曲库铵各剂量组组间的Tr均无统计学差异(P0.05),男性患者顺式阿曲库铵各剂量组的Tr均明显长于女性患者(P0.05)。结论:顺式阿曲库铵0.15mg/kg的起效时间和临床作用时间男性和女性患者相同,术中追加顺式阿曲库铵时间随追加剂量的增大而延长,至3×ED95和4×ED95时间不再延长。第二部分不同性别患者的拇内收肌在超声监测下收缩幅度的变化差异目的:本研究旨在比较不同性别间拇内收肌厚度和收缩幅度的差异,从而探讨性别影响肌松药-顺式阿曲库铵作用的机理。方法:选择择期120例胃肠肿瘤外科拟在全麻下行开腹手术患者,分为男性组、女性组,每组60例,ASAI-II级,年龄25~65岁,体重指数18~30kg/m2。患者无心脏系统疾病,肝肾功能正常,术前无可影响神经肌肉传递功能的治疗,如抗抑郁药、氨基甙类抗生素和β-肾上腺受体阻滞剂等用药史。患者本身无影响神经肌肉传递的疾病如重症肌无力,重体力劳动和运动员除外。术前访视无气管插管困难。按性别分为两组,所有患者均无术前药。术前常规监测项目同第一部分,并由操作熟练的同一医生超声测量左手拇内收肌厚度和腹直肌厚度各三次并取其平均值。麻醉诱导:各组均用异丙酚血浆靶控浓度3μg/ml,瑞芬太尼效应室浓度4~6ng/ml,待病人意识消失后刺激前臂尺神经(频率1Hz的单刺激),超声记录拇内收肌收缩的影像并计算相对拇内收肌收缩幅度。静脉注射顺式阿曲库铵0.15mg/kg(3×ED95),注药时间为5s,当T1达最大抑制值时由操作熟练的麻醉医生完成气管插管。麻醉维持、术中监测及监测指标均同第一部分试验。结果:1一般情况:身高、体重、血红蛋白两组有显著性统计学差异(P0.05),其余指标无统计学差异。2监测指标测得麻醉前安静状态下拇内收肌和腹直肌厚度两性别组间有显著的统计学差异(P0.05),Voluson-i超声诊断系统记录的患者入睡后采用TOF-WATCHSX加速度仪单刺激模式刺激尺神经后的相对拇内收肌收缩幅度两性别组间也有显著的统计学差异(P0.05)。结论:麻醉前安静状态下测得拇内收肌和腹直肌厚度在男女患者间不同,拇内收肌的相对收缩幅度也存在差异,由此推论男性患者神经肌肉接头乙酰胆碱受体明显多于女性,从而影响不同性别患者肌松药的临床作用时间和恢复指数。
【关键词】：苄异喹啉类 靶控输注 肌松监测 四个成串刺激 超声监测 收缩幅度
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R614
【目录】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文缩写11-12
• 引言12-13
• 第一部分 性别对不同ED95顺式阿曲库铵在全麻维持期量-时药动学的影响13-24
• 前言13-14
• 材料与方法14-16
• 结果16-17
• 附图17-18
• 附表18-20
• 讨论20-21
• 小结21-22
• 参考文献22-24
• 第二部分 不同性别患者的拇内收肌在超声监测下收缩幅度的变化差异24-34
• 前言24-25
• 材料与方法25-27
• 结果27-28
• 附图28-29
• 附表29-31
• 讨论31-32
• 小结32
• 参考文献32-34
• 结论34-35
• 综述 不同ED95顺式阿曲库铵用于全麻维持期的临床观察35-44
• 参考文献40-44
• 致谢44-45
• 个人简历45

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前4条

1 林赛娟;黑子清;池信锦;田国刚;;七氟醚和异氟醚对顺式阿曲库铵肌松效应的影响[J];广东医学;2008年10期

2 李鸿真;陈玮;韩静;夏磊磊;宓宁;雷云龙;;老年患者顺苯磺酸阿曲库铵的药效动力学[J];临床麻醉学杂志;2009年08期

3 闻大翔,陈锡明,杭燕南,孙大金;顺式阿曲库铵的组胺释放作用及其对血液动力学的影响[J];中华麻醉学杂志;2001年02期

4 范秋维,Roger Eltringham,于布为,彭章龙;罗库溴铵对肾功能正常和肾衰患者的药效学比较[J];中华麻醉学杂志;2004年01期

  本文关键词：性别对不同ED95顺式阿曲库铵用于全麻维持期影响的临床观察，由笔耕文化传播整理发布。

，

本文编号：374086