腹腔镜与开腹胃癌根治术在疼痛和焦虑等方面的临床对照研究

发布时间：2017-05-19 23:01

  本文关键词：腹腔镜与开腹胃癌根治术在疼痛和焦虑等方面的临床对照研究，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：[背景]中国是胃癌的高发区,每年的胃癌新发病例数居世界首位。外科手术是胃癌治疗的基石,目前的手术方式主要包括开腹胃癌根治术(OG)和腹腔镜辅助胃癌根治术(LAG)。腹腔镜辅助胃癌根治术因其微创特点具有一系列自身优势,其中显著减轻的术后疼痛和围手术期焦虑是重要的一方面。但目前胃癌术后疼痛的研究多是通过镇痛药物的用量来间接反映疼痛程度,考虑到疼痛的主观体验特性和患者麻醉敏感性的差异,这一方法难以准确直接地反映患者的主观疼痛。此外,绝大对数针对胃癌术后焦虑的研究均是长期随访结果,缺少术前和术后短期焦虑的系统评估。[目的]通过腹腔镜辅助胃癌根治术与开腹胃癌根治术在术后疼痛和围手术期焦虑等方面的对比研究,探讨腹腔镜辅助胃癌根治术的可行性、优势和临床疗效。[方法]本次研究共包括：开腹远端胃癌根治术组(ODG,20例),腹腔镜辅助远端胃癌根治术组(LADG,26例),开腹根治性全胃切除术组(OTG,18例),腹腔镜辅助根治性全胃切除术组(LATG,23例)。采用简氏McGill疼痛量表于术后第1、2、3、5、7天评估患者疼痛情况。采用SAS焦虑量表于术前1天及术后第7天分别评估患者术前一周及术后一周的焦虑情况。对ODG与LADG组、OTG与LATG组的术后疼痛及变化趋势、围手术期焦虑情况作对比研究。同时对比分析不同组别在手术相关指标(手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后相关手术并发症等)的差异。[结果]患者疼痛峰值出现在术后第1天(POD1),此后疼痛随时间推移逐渐减轻。LAG的术后疼痛相比OG明显较轻,前者的疼痛缓解呈现“先快后慢”的特点,而后者则表现为“先慢后快”,LADG与LATG均表现出以上特点。LADG与ODG组疼痛程度在术后第1、2、3、5天均有显著差异,在术后第7天差异不明显；而LATG与OTG组疼痛程度在术后第1、2、3、5、7天均有显著差异。术前焦虑方面,LAG与OG无显著差异,均值位于轻度焦虑范围；LAG术后焦虑较术前显著下降,OG术后焦虑相较于术前无明显差异,LAG与OG在术后焦虑方面差异明显。LADG与LATG均表现出以上特点。相较于OG,LAG手术时间显著延长,但同时也具有以下优势：更少的术中出血量、更早的胃肠功能恢复、更早的术后拔管时间和更短的术后住院天数。另一方面,二者在胃周淋巴结清扫数目上无显著差异。LADG与LATG均表现出以上特点。[结论]LAG术后近期效果肯定,其远期效果仍需要大样本随机对照临床实验评估；相较于OG,LAG引起的疼痛显著较低,且疼痛在术后早期即明显缓解；LAG与OG在术前焦虑方面无明显差异,但显著较低的术后焦虑是前者的一大优势。
【关键词】：胃癌根治术 腹腔镜 微创 疼痛 焦虑
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R735.2
【目录】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 符号说明10-11
• 前言11-14
• 材料和方法14-22
• 结果22-29
• 讨论29-36
• 结论36-37
• 附表37-40
• 参考文献40-44
• 致谢44-45
• 附件45

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本文编号：380115