不同血液保护措施对老年脊柱手术患者脑氧代谢和术后认知功能的影响

发布时间：2017-05-21 11:20

  本文关键词：不同血液保护措施对老年脊柱手术患者脑氧代谢和术后认知功能的影响，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:观察不同血液保护措施对老年脊柱手术患者术中血流动力学、脑氧代谢及术后认知功能的影响,综合评价不同血液保护措施用于老年患者的安全性及有效性,为其安全应用于老年患者提供理论依据。方法:选择择期老年脊柱手术患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,手术时间2h,年龄65~75岁,预计手术出血量600ml,术前血红蛋白(Hb)≥110g/L,红细胞压积(Hct)≥35%,血小板(Plt)计数≥100×109/L。术前血常规、凝血,心、肺、肝、肾、脑等重要器官系统功能未见明显异常,术前MMSE评分23分。将患者随机分为4组(n=15):A组为常规对照组:术中常规输入晶体液、胶体液及异体血补充血容量。B组为ANH组:在全麻诱导插管平稳后,经桡动脉放血行ANH,根据出血情况术中或手术结束前回输自体血。C组为CH组:手术开始进入骨质操作后行CH,主要手术操作步骤完成后,停用硝普钠。D组为ANH+CH组:即B、C两组联合。术中动态监测患者的HR、MAP、SpO2、CVP、CO、SVV、SVR等血流动力学指标的变化。麻醉诱导后(T1)、ANH后即刻(T2)、CH达目标血压后30min(T3)、术毕(T4)4个时间点分别采集桡动脉血和颈内静脉球部血,行血气分析,进行脑氧代谢指标计算。分别于术前1d、术毕、术后1d及术后7d采静脉血2ml,测定血清中TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8、S-100β蛋白、NSE的含量。术前1d、术后1d及术后7d进行MMSE评分,观察术后认知功能障碍的发生率。结果:(1)四组患者术中尿量无明显差异(p0.05)。与a组比较,c、d两组术中出血量明显减少(p0.05);与a组比较,b、c、d三组术中异体输血量明显减少(p0.05),d组异体输血量为0,明显低于b、c两组(p0.05)。(2)与t1时比较,t2时b、d两组map、svr、svv降低(p0.05),b、d两组hr、cvp、co升高(p0.05);与t1时比较,t3时b组cvp、co升高(p0.05),svv、svr降低(p0.05);与t1时比较,t3时c、d两组map、svr降低(p0.05),hr升高(p0.05),c组cvp、co降低(p0.05),d组co升高(p0.05);与a组比较,b、d两组在t2时co增高(p0.05),svv、svr降低(p0.05);与a组比较,c、d两组在t3时map、svr降低(p0.05),hr升高,c组svv升高(p0.05)。(3)d组t3时刻sjvo2较t1时降低(p0.05),也明显低于a组(p0.05)。d组t3时刻cero2较t1时刻升高(p0.05),也明显高于a组(p0.05)。(4)与术前1d比较,四组患者术毕及术后1d血清il-1β、il-6、il-8、tnf-a水平明显升高(p0.05),术后7d,il-1β、il-6、il-8、tnf-a含量恢复至术前水平(p0.05);组间比较无统计学意义(p0.05)。(5)与术前1d相比较,四组患者在术毕及术后1d血清中s-100β蛋白、nse含量均明显升高(p0.05);术后1d低于术毕(p0.05);各时点组间比较,血清中s-100β蛋白、nse含量差异无统计学意义(p0.05)(6)术后1dmmse评分均较术前1d下降(p0.05),术后7d基本恢复(p0.05),各时点组间比较无统计学意义(p0.05)。术后1d,四组患者pocd发生率分别是26.7%、26.7%、33.3%、33.3%,组间比较无明显差异(p0.05);术后7d,pocd发生率下降(p0.05),分别是6.7%、0、6.7%、6.7%,组间比较无统计学意义(p0.05)。结论:(1)急性等容血液稀释联合控制性降压能保持术中血流动力学的稳定,减少术中出血量及异体血输注,起到了更好的血液保护作用;(2)急性等容血液稀释联合控制性降压可导致动脉血氧含量下降,脑组织通过增加脑氧摄取率,使其氧耗维持在一个稳定水平,对脑氧代谢无明显影响;(3)急性等容血液稀释联合控制性降压未增加老年患者术后早期认知功能障碍的发生率。总之,急性等容血液稀释联合控制性降压可以作为一种相对比较安全、可靠、疗效明显的血液保护措施应用于老年脊柱手术。
【关键词】：急性等容血液稀释 控制性降压 脑氧代谢 术后认知功能障碍 炎症因子
【学位授予单位】：皖南医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R614
【目录】：

• 中英文缩略词对照表5-8
• 摘要8-11
• Abstract11-14
• 前言14-17
• 研究材料（资料、内容）与方法17-25
• 1.研究材料17-18
• 1.1 研究资料17-18
• 1.2 研究内容18
• 2.方法18-23
• 2.1 病例选择18-19
• 2.2 病例分组19
• 2.3 麻醉方法19-20
• 2.4 ANH方法20
• 2.5 CH方法20
• 2.6 术中液体管理原则20-21
• 2.7 监测指标21-23
• 3.统计方法23-24
• 技术路线图24-25
• 结果25-39
• 1 各组患者一般资料的比较25
• 2 术中出血量和异体输血情况比较25-26
• 3 各组患者术中血流动力学监测结果26-29
• 4 各组患者术中Hb、Hct及PLT的变化29-31
• 5 各组患者术中脑氧代谢指标的变化31-34
• 6 各组患者血清炎性因子随时间的变化34-35
• 7 各组患者血清S-100β 蛋白和NSE随时间的变化35-37
• 8 各组患者术后MMSE评分及POCD发生率比较37
• 9 术后 1d 及 7d POCD 组与非 POCD 组血清 S-100β 蛋白和 NSE 含量比较37-39
• 讨论39-47
• 1 不同血液保护措施联合应用时节血效果39-40
• 2 不同血液保护措施联合应用时对血流动力学的影响40-41
• 3 不同血液保护措施联合应用时对脑氧代谢的影响41-43
• 4 不同血液保护措施联合应用时对炎症因子的影响43-44
• 5 不同血液保护措施联合应用时对S-100β 蛋白和NSE含量的影响44-45
• 6 不同血液保护措施对术后认知功能的影响45-47
• 结论47-48
• 参考文献48-54
• 综述54-66
• 参考文献61-66
• 附录66-69
• 作者简介及读研期间主要科研成果69-70
• 致谢70

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本文编号：383507