连续髂筋膜间隙阻滞在股骨颈骨折行髋关节置换病人中的应用

发布时间：2017-05-23 10:34

  本文关键词：连续髂筋膜间隙阻滞在股骨颈骨折行髋关节置换病人中的应用，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的：探讨术前行连续髂筋膜间隙阻滞对股骨颈骨折行髋关节置换病人的术前疼痛控制、术中麻醉效果、术后镇痛及围术期血流动力学和应激反应的影响,评价患者满意度,同时观察其不良反应及导管脱出的情况,患者者总的住院时间及费用,研究此方法的有效性和可行性。方法：选择ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄18～80岁,体重45～75kg,因股骨颈骨折拟在腰硬联合麻醉下行非水泥型人工全髋关节置换手术病人60例,随机分为连续髂筋膜间隙阻滞组(A)组和静脉病人自控镇痛(B)组,各30例。A组患者入室后先行连续髂筋膜间隙阻滞,并首次注入局麻药0.25%罗哌卡因0.5ml/kg。两组患者均在腰2、3间隙,患侧在上侧卧位行腰硬联合麻醉,术中辅以丙泊酚目标靶控输注(TCI)镇静,根据疼痛情况硬膜外追加0.75%罗哌卡因。A组术后接电子泵,药物为0.2%罗哌卡因,背景剂量5m1/h,单次追加量5m1,锁定时间30min。B组术后行静脉病人自控镇痛(PCIA),泵内药物：舒芬太尼(sufentanil) 0.05 μg/kg/h+高乌甲素0.4mg/kg+帕洛诺司琼0.25mg。背景剂量2ml/h,单次追加量0.5m1,锁定时间15min,负荷量舒芬太尼0.1 μg/kg静脉滴注。观察两组患者术前入室时(T0)、行腰硬联合麻醉摆体位前(T1)、麻醉摆体位时(T2)各时点的疼痛VAS评分及A组在行腰硬联合麻醉前出现感觉、运动障碍,恶心呕吐、头晕、血肿、局麻药中毒等不良反应发生情况。记录两组手术开始后硬膜外首次需要追加局麻药的时间和剂量,术中需要使用血管活性药物的例数及术中出血量和手术时间。记录病人术后4、8、12、24、48 h各时点的静息状态和活动状态的VAS评分,术后第1天、第2天及术后2天内追加镇痛药物地佐辛的使用量,病人术后运动阻滞Bromage评分和总体满意度,观察A组有无局部红肿、出血、感染及感觉和运动障碍,记录两组出现头晕、恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应发生的例数。记录术后1周内发生肺栓、术后认知功能障碍、急性心梗等并发症的例数和病人总的住院天数及费用。记录T0、T1、T2、麻醉后5min(T3)、手术开始后10min(T4)、手术开始后60min(T5)、手术结束时(T6)各时点的MAP、HR。记录T0、T4、T6、术后第1天清晨7点(POD1)、第2天清晨7点(POD2)各时点的血糖和血清游离皮质醇的浓度。结果：术前T1、T2时,A组VAS评分明显低于B组(P0.05),在行腰硬联合麻醉前,A组无感觉、运动障碍,恶心呕吐、头晕、血肿、局麻药中毒等不良反应发生。术中硬膜外追加罗哌卡因的剂量A组明显少于B组(P0.05),首次追加时间A组晚于B组(P0.05)。术后A组在各时点的运动VAS评分均明显低于B组(P0.05),静息痛两组各时点比较差异均无统计学意义(P0.05)。两组患者术后第1天、第2天及2天内的地佐辛的使用量比较,A组少于B组(P0.05)。两组术后均无运动阻滞发生。A组总体满意度高于B组(P0.05)。A组术后拔管时发现有2例出现穿刺点局部轻微的红肿,恶心呕吐发生率A组低于B组(P0.05)。术后发生并发症深静脉血栓、心律失常、便秘、术后认知功能障碍A组低于B组(P0.05)。总的住院天数、住院花费A组低于B组(P0.05)。A组在T1、T2、T3各时点的MBP、HR值均较B组低(P0.05)。在T4、T6、POD1、POD2各时点A组血糖、皮质醇值比B组低(P0.05)结论：在股骨颈骨折行髋关节置换的病人,术前行连续髂筋膜间隙阻滞能明显减轻麻醉摆体位前后的疼痛,增加术中腰硬联合麻醉的效果,能更有效地控制术后运动性疼痛,且无运动阻滞、恶心呕吐发生,提高患者总体满意度。更有利于患者术前、术中的血流动力学稳定,降低应激反应水平,降低术后并发症,减少住院天数和费用。
【关键词】：连续髂筋膜腔隙阻滞 髋关节置换术 镇痛 罗哌卡因 血流动力学 应激反应
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R614
【目录】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 符号说明11-12
• 前言12-13
• 资料与方法13-18
• 结果18-27
• 讨论27-35
• 结论35-36
• 附录图表36-39
• 参考文献39-44
• 综述44-61
• 参考文献51-61
• 致谢61-62
• 攻读学位期间发表的学术论文目录62-63
• 学位论文评阅及答辩情况表63

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本文编号：387708