心脏瓣膜置换术患者胰岛素抵抗与术后认知功能障碍及炎症介质相关性研究

发布时间：2017-05-24 07:56

  本文关键词：心脏瓣膜置换术患者胰岛素抵抗与术后认知功能障碍及炎症介质相关性研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:术后认知功能障碍(Postoperative Cognitive Dysfunction,POCD)是一种常见的术后神经系统并发症,不仅影响患者术后恢复,而且增加社会经济负担。因POCD的诱因和机制复杂,目前对POCD尚无有效的防治措施。现发现胰岛素抵抗(Insulin Resistance,IR)在术中和术后较常见,且研究表明IR在认知功能障碍发生发展中发挥重要作用,但IR是否与POCD有关尚不明确。本研究目的是分析风湿性心脏病患者围术期IR与POCD及炎症因子的相关性,为POCD发病机制研究提供新的方向。方法:纳入体外循环(Cardiopulmonary Bypass,CPB)下行瓣膜置换术的风湿性心脏病病人121例,术前用简易精神状态评分对患者行初步筛查,再于术前1天和术后7天行神经心理学量表测试,包括焦虑自评、抑郁自评、数字符号测验、循迹连线测验、stroop词色干扰测验及听觉语词学习测验。为排除重复神经心理学测试产生的的“练习效应”和不同时间测试造成的误差,本实验另选择了40名健康志愿者作为对照组(行数字符号测验、循迹连线测验、stroop词色干扰测验及听觉语词学习测验)。采用“Z分”法来确定POCD(患者至少两个不同认知功能测试项目Z分或复合Z分≥2被认为发生POCD)。检测患者麻醉前、术后6小时和术后7天的空腹血糖、胰岛素值和术后6小时血清白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-a(Tumor necrosis Factor-alpha,TNF-a)含量。采用稳态模型评估胰岛素抵抗法(Homeostasis Model Assessment-Insulin Resistance,HOMA-IR)计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR=空腹胰岛素×空腹血糖/22.5),以麻醉前患者HOMA-IR自然对数(lnHOMA-IR)值95%医学参考值上限作为发生IR的判断标准。分析IR与POCD及IL-6、TNF-ɑ相关性。结果:1.121例心脏瓣膜置换术患者术后7天发生POCD有53例,发生率为43.8%;2.所有病人麻醉前lnHOMA-IR 95%医学参考值上限为1.018,术后6小时IR(lnHOMA-IR1.018)发生率为100%(121/121),术后7天IR的发生率为16.5%(20/121),其中POCD组IR的发生率为30.2%(16/53),非POCD组IR的发生率为5.9%(4/68),两组之间存在统计学差异(P0.05);与麻醉前比较,POCD组与非POCD组术后6小时和7天lnHOMA-IR值均升高,且发生POCD的53例病人术后6小时和7天lnHOMA-IR值还明显高于非POCD的68例病人(2.52±0.40 vs 2.23±0.44;0.82±0.36 vs 0.60±0.32)(P0.05)。3.术后6小时血清IL-6、TNF-a含量与ln HOMA-IR值具有正相关性(RIL-6=0.419,P0.01;RTNF-a=0.455,P0.01)。4.多因素logistic回归分析发现POCD发生率与患者教育程度(OR=0.826)呈负相关,与年龄(OR=1.066)、CPB时间(OR=1.012)、术后6小时lnHOMA-IR(OR=4.195)、IL-6(OR=1.045)和TNF-a(OR=1.029)呈正相关。结论:1.CPB下心脏瓣膜置换术患者POCD发生率较高。2.IR的程度及持续时间可能是影响POCD发生的因素之一。3.术后IR可能与炎症因子有关。4.年龄、教育程度、CPB时间以及血清IL-6、TNF-a含量也与POCD发生有关。
【关键词】：胰岛素抵抗 术后认知功能障碍 炎症因子 心脏手术
【学位授予单位】：四川医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R614
【目录】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 前言9-11
• 材料与方法11-19
• 结果19-27
• 讨论27-36
• 结论36-37
• 参考文献37-44
• 英汉缩略词对照表44-46
• 致谢46-47
• 胰岛素抵抗与老年患者认知功能障碍（综述）47-56
• 参考文献53-56

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前3条

1 陈红;;胰岛素抵抗对认知功能影响的临床观察(附60例分析)[J];福建医药杂志;2006年06期

2 高丽;张颍冬;;胰岛素在阿尔茨海默病发病机制中作用的研究进展[J];中国临床神经科学;2010年03期

3 钱怡宁,张茁,孟旭;心内直视手术患者围术期认知功能的变化[J];中华医学杂志;2005年20期

  本文关键词：心脏瓣膜置换术患者胰岛素抵抗与术后认知功能障碍及炎症介质相关性研究，由笔耕文化传播整理发布。

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本文编号：390131