驱动压导向呼气末正压滴定的个体化肺保护性通气策略对术后肺部并发症的影响

发布时间：2024-04-23 04:18

　　目的:术后肺部并发症(PPCs)在上腹部大手术患者易高发,是患者围术期死亡的重要原因之一。虽然采用小潮气量、呼气末正压(PEEP)和肺复张的保护性通气策略来降低PPCs,但其疗效尚待提高,且无最佳PEEP推荐。新近研究提示,驱动压(△P)为PPCs的重要独立危险因素。因此,本课题聚焦于△P,研究△P导向PEEP滴定的个体化肺保护性通气策略对PPCs的影响及可能机制,并探讨最佳PEEP值。方法:本研究为一随机对照临床试验。选取择期行上腹部开腹手术、预计手术时间>2h、且存在中到高PPCs风险的18岁以上患者纳入试验。患者随机被分配到△P导向PEEP滴定的个体化肺保护性通气策略组(潮气量6ml/kg复合最小化△P的个体化PEEP)和传统肺保护性通气策略组(潮气量6ml/kg复合固定PEEP 6 cmH₂O)中的任意一组。主要的结局指标为术后7d内PPCs的发生率及严重程度;次要结局指标包括:PPCs的类别、住院时间、30d死亡率、ICU入住率;其他指标包括:△P、呼吸做功、氧合指数、肺泡动脉氧分压差、心指数等呼吸和循环功能参数。结果:总计纳入63例患者的临床数据...

【文章页数】：84 页

【学位级别】：博士

【部分图文】：

图1两组通气模式的PEEP设定方法

观察该过程中最小ΔP对应的PEEP值，在递增PEEP过程完成后即设定该PEEP值通气，直到手术结束（图1）。

图2研究纳入病例流程图

3.1患者一般特征资料描述研究总计初步评估120例患者，排除不符合纳入标准54例，研究中途退出3例，最终总共纳入研究患者63例（图2）。纳入患者一般资料两组无明显统计学差异（表1）。

图4PPCs的严重程度分级，其中0代表无PPCs发生，1～5随着数字递增，并发症严重程度

15Fig4.SeverityofPostoperativePulmonaryComplications的严重程度分级，其中0代表无PPCs发生，1~5随着数字递增，并发5级代表死亡，3级以上代表严重PPCs。具体分级描述如下：1级，咳，无痰；微小肺....

图1纳入研究流程图

623.结果总共178名患儿纳入研究分析。纳入研究流程如见图1。Fig1.CONSORTflowchart.BMI=bodymassindex.图1纳入研究流程图。BMI=身体质量指数3.1超重和肥胖对Ppeak、Pplat和Cdyn的影响总计142名患儿....

本文编号：3962605