液电式体外冲击波联合减压植骨术治疗早期股骨头缺血性坏死的临床疗效观察

发布时间：2017-06-07 05:07

  本文关键词：液电式体外冲击波联合减压植骨术治疗早期股骨头缺血性坏死的临床疗效观察，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的1、研究液电式体外冲击波联合减压植骨术治疗早期股骨头缺血性坏死的临床疗效。2、通过观察液电式体外冲击波联合减压植骨术与单纯减压植骨术防治早期股骨头缺血性坏死的临床疗效及相关指标,探讨联合疗法在治疗早期股骨头缺血性坏死的重要地位,为临床防治早期股骨头缺血性坏死提出新的方案。方法按照符合课题纳入标准选择我院骨科病房的60例病例,根据随机单盲的方法将其分为两组：对照组为单纯减压植骨术组、试验组为液电式体外冲击波联合减压植骨术组,每组各31例,观察治疗前后两组的指标变化。术前及术后患者均行骨盆X线或髋关节MRI检查,Harris评分,符合纳入标准方可进入分组,严重遵照治疗周期。对照组：手术方法：患者麻醉后,使用专用手术床取仰卧位,患肢外展并内旋约15度,常规消毒铺巾,取股骨外侧粗隆(大转子)下2cm处作约4cm的纵向切口,逐层切开皮肤、筋膜直至骨膜下,轻微剥离部分骨膜,要尽可能多的保留骨膜层,保护血运；在C形臂X线机的监视下向股骨头中心缓慢钻入导针(导针要求与颈干角完全平行),沿导针置入定位器沿定位器钻入外环锯至软骨下约5mm为宜；依次取出定位器和导针,再于外环锯内置入内环锯均匀取出骨柱,取出环锯置入扩大减压器(根据股骨头坏死程度选择使用单刃或双刃)进行彻底减压；用刮匙完全清除坏死的碎骨屑,将之前取出的可以再次利用的自体骨及异体骨粒,剪成长约2-3mmm的小骨粒,然后在容器内搅匀,经漏斗形植骨器缓慢均匀植入,并逐层打实,最后腓骨条置入隧道。清点器械无误后,大量生理盐水冲洗伤口,逐层缝合,术毕。患者麻醉苏醒后安全返回病房。术后予丹参酮Ⅱa磺酸钠静滴40mg/日、骨瓜提取物静滴20ml/日,连续10天以活血化瘀、调节骨代谢；予骨肽片口服0.9g/次,3次/日,仙灵骨葆胶囊口服1.5g/次,3次/日,4-6周为一疗程以补益肝肾、强筋健骨,促进骨愈合。试验组(联合冲击波疗法)：术后根据患者病情稳定情况,于第2-3天开始联合冲击波治疗：患者首先取侧卧或俯卧位,确定股骨头体表投影部位(股骨大转子最高点与骶管裂孔连线的中外1/3交点处稍上方)并标记于体表,根据局部皮肤条件选定冲击点；其次局部涂搽医用耦合剂,将液电式体外冲击波(ESWT)垂直对准并固定于冲击点,使治疗头通过耦合剂与皮肤充分结合(必须避开大血管及神经密集区)；电压依患者疼痛耐受程度为宜,一般冲击治疗电压为5kv-12kv,每次放电800-1000次,约15分钟,每次间隔2-4天,共治疗6-8次。术前、术后主要观察及评价指标主要有：Hartis评价、VAS评分、骨盆平片等。观察时间均于术后1、6、9、12个月随访。结果试验组入组病例共31例,脱落1例,剔除1例,完成试验29例；对照组入组病例31例,脱落1例,剔除2例,完成试验28例。试验组术后发生股骨头塌陷0例,对照组术后发生股骨头塌陷2例；试验组及对照组术后均未发生感染、切口不愈合,异体骨排异反应等不良事件。应用SPSS统计软件包处理,计数资料采用卡方检验；计量资料采用均数±标准差(X±S)表示,正态分布采用t检验,非正态分布采用秩和检验。均采用双侧检验,P0.05为差异有统计学意义。1.在指标方面,治疗前后如患者症状,Harris评分,X线,VAS疼痛视觉模拟评分统计学分析等方面证实两组治疗前后组间存在差异性。2.试验组治疗后症状明显缓解,功能改善明显,同一时期内出现股骨头的塌陷率明显低于对照组,出现塌陷的时间明显延长。3.探索出一套联合治疗早期股骨头缺血性坏死的方案。结论液电式体外冲击波联合减压植骨术治疗早期股骨头缺血性坏死(试验组)后症状明显缓解,Harris评分明显提高,VAS评分明显降低；X线片表现基本维持在同一时期内,并有转为早期的病例,未出现股骨头的塌陷,出现塌陷的时间明显延长。表明联合疗法组明显优于单纯减压植骨术组。
【关键词】：股骨头缺血性坏死 冲击波 减压植骨术 联合
【学位授予单位】：成都中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R687.3
【目录】：

• 中文摘要2-4
• abstract4-8
• 英文注释表8-11
• 引言11-12
• 第一部分 资料与方法12-21
• 1 临床资料12-14
• 1.1 观察对象12
• 1.2 诊断标准12-13
• 1.3 纳入标准13
• 1.4 排除标准13-14
• 1.5 脱落标准、剔除标准及处理14
• 2 研究方法与技术路线14-21
• 2.1 研究试验分组方法14-15
• 2.2 研究技术路线15-16
• 2.3 治疗方案16-18
• 2.3.1 试验组16-18
• 2.3.2 对照组18
• 2.4 观察指标18-19
• 2.4.1 研究病例一般资料18
• 2.4.2 其他观察指标——安全性指标18-19
• 2.4.3 疔效性指标19
• 2.5 研究观察试验周期19-20
• 2.6 试验数据整理与数据统计学分析20-21
• 2.6.1 试验数据整理20
• 2.6.2 数据统计学分析20-21
• 第二部分 结果与分析21-26
• 1 研究病例完成情况21
• 2 病例一般资料分析21-23
• 2.1 入组病例的性别、年龄及手术时间对比分析21-22
• 2.2 职业统计无差异22
• 2.3 疾病病因统计无差异22
• 2.4 两组间Ficat分期统计无差异22-23
• 3 围手术期安全性评价23-24
• 3.1 检验科检查：血常规检查23
• 3.2 凝血指标检查23
• 3.3 功能科室检查：心电图检查23
• 3.4 下肢血管彩超检查23-24
• 4 疗效性评价24-26
• 4.1 入组病例的完成情况分析24
• 4.2 手术前、术后Harris评分情况分析24
• 4.3 手术前、后骨盆X线平片结果分析情况24-25
• 4.4 手术前、后VAS疼痛视觉模拟评分结果分析25
• 4.5 手术后股骨头塌陷率结果分析25
• 4.6 不良事件分析25-26
• 第三部分 讨论与结论26-33
• 1 讨论26-31
• 1.1 单纯体外冲击波对早期股骨头坏死的研究分析26-27
• 1.2 钻孔减压植骨术对早期股骨头坏死的研究认识27-28
• 1.3 祖国传统中医学及现代医学对股骨头缺血性坏死的认识28-29
• 1.4 术后所选各种药物对股骨头坏死同步治疗的重要性29-31
• 1.5 联合疗法的效果讨论31
• 1.6 不良反应事件发生时间31
• 2 结论31-32
• 3 存在问题及展望32-33
• 致谢33-34
• 参考文献34-37
• 附录一 文献综述37-42
• 参考文献40-42
• 附录二 患者手术知情同意书42-43
• 附表三 髋关节Harris评分表43-44
• 附录四 典型病例44-46
• 附录五 在读期间公开发表的学术论文、专著及科xO成果46-47

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本文编号：428217