DL-C型半导体激光用于前列腺外科治疗的临床前疗效评估

发布时间：2017-08-17 12:29

  本文关键词：DL-C型半导体激光用于前列腺外科治疗的临床前疗效评估

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【摘要】：研究背景良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia, BPH)是泌尿外科常见疾病,多见于中老年男性,在引起中老年男性排尿障碍的原因中最为常见。其主要表现为组织学上的前列腺间质和前列腺腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(benign prostatic enlargement, BPE)、尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction, BOO)和下尿路症状(lower urinary tract symptom, LUTS)为主的临床症状。BPH的发生与年龄关系密切,其发病率随着年龄的增长而增加。北京大学泌尿外科研究所的一组尸检报告显示,前列腺增生的发病率在41-50岁为13.2%,51-60岁为20%,61-70岁为50%,71-80岁为57.1%,到80岁以上时已高达83.3%。同时,其引起的排尿困难症状也随着年龄的增长而增加。随着病情的进展,BPH还可以引起多种并发症,如反复尿潴留、反复血尿、泌尿系感染、膀胱结石、腹股沟疝和继发性上尿路积水等,严重者甚至可引起慢性肾功能衰竭,严重困扰着中老年患者的生活。随着国民经济的发展和医疗卫生条件的改善,人们的平均寿命不断延长,我国正逐渐步入老龄化社会。同时,由于计划生育的实施,人口出生率逐年下降,老年人的比重逐渐增加,截止到2014年,我国60岁及60岁以上的人口达2.12亿,占人口总数的15.5%,这个数字相当于德国、法国和英国的总人口数之和。可以预见,未来我国BPH的发病率及患者的数量还将进一步增加。全社会在BPH的治疗方面将会产生更加高昂的医疗费用,占用更多的医疗资源。这将成为我国泌尿外科临床工作、国家医疗卫生事业发展面临的一个严峻挑战。由于现阶段BPH的病因和发病机制还不完全清楚,尚缺乏针对BPH病因治疗的有效手段。目前BPH的治疗方法有观察等待、药物治疗和手术治疗。观察等待仅适用于下尿路症状较轻及生活质量未受明显影响的患者。目前治疗BPH最常用的药物是α-受体阻滞剂和5a-还原酶抑制剂,’它们对BPH的疗效确切,但同时也面临着需长时间用药、见效缓慢的问题。而且随着疾病的进展,许多患者最终还是需要手术治疗来解除下尿路症状。一般认为,下尿路症状严重影响生活质量或合并严重并发症,只要患者身体状况允许,均应进行手术治疗。手术治疗方法经历了开放性前列腺切除术,经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate, TURP),发展到目前的激光微创手术治疗。开放性前列腺切除手术创伤大、出血多、并发症多、住院时间长,目前已经较少采用。经尿道前列腺电切术是经尿道插入电切镜,在直视下用电切环切除前列腺增生组织。与传统的开放性前列腺切除手术相比,这种方法不需另外建立手术通道,病人痛苦小、出血较少、恢复快、住院时间短,并且术后很快改善排尿症状。几乎所有的BPH都可以采用TURP的手术方法,因此,它被全世界泌尿外科医师公认为前列腺增生症手术治疗的“金标准”。但TURP仍有出血及前列腺电切综合症(transurethral resection syndrome, TURS)等并发症的发生。尤其是前列腺体积越大,手术时间越长,术中和术后并发症发生率就越高,其比例高达24.9%。同时,TURP还存在腺体切除不足,远期复发率较高等问题。人们一直在寻求更好的手术方式希望能改变这一现状。近年来,随着激光技术的迅速发展,各类新型手术激光技术应运而生,越来越多的应用于泌尿外科领域,尤其是BPH治疗方面。其中就有980nm为主的半导体激光技术。目的本研究通过构建动物模型,检测DL-C型半导体激光的效能,评估该设备用于前列腺临床治疗的潜在有效性、安全性。材料和方法材料1.实验动物由南方医科大学实验动物中心提供的各项生命指征均正常的成年雄性比格犬2只、体重为11.6±2.1kg,离体猪肾8个,重量为145.8±23.2g。2.实验设备及药物国产DL-C型半导体激光治疗机、光纤、输尿管镜(激光用)、0.9%生理盐水、动物麻醉药品、8-10F普通尿管、常规膀胱冲洗器、血袋、福尔马林溶液、常规手术器械包、肝素、塑料盆等。方法1.体外实验组：从活体猪体内摘取猪肾脏,通过对离体猪肾的激光处理,用DL-C型半导体激光,应用不同的输出功率,评估DL-C型半导体激光的组织消融效率和止血性能。从活体猪体内摘取肾脏(注意保留一定长度的肾动脉和肾静脉)。然后立即从肾动脉用生理盐水灌洗肾脏,清除流经肾脏的血液,避免形成血栓。当肾静脉流出的生理盐水清亮后,将肾脏保存在4℃环境里。同时回收猪自体血作为实验中离体猪肾脏灌注用,用肝素8000IU/L肝素化,保存在4℃环境里。取得猪肾后的4小时内开始实验。实验均在盛装37℃ 0.9%氯化钠溶液的塑料盆内进行。实验开始前,离体猪肾在37℃ 0.9%氯化钠溶液的盆内浸泡30min。消融速度：DL-C型半导体激光治疗机分别选择30、50、80、100、110、120、140、150、180W功率在连续模式和100W功率在脉冲模式(ON 0.1s; off0.1、0.05、0.01s)下在离体猪肾表面独立区域进行激光处理,控制时间T(10min)与操作面积S(3x3cm2)拔除置入肾动脉的尿管,结扎血管。采用连续脉冲输出模式在非接触式的工作模式下,用不同功率(0-200W)在离体猪肾表面独立区域进行激光处理,控制时间T=10(min)与操作面积S=3×3(cm2)。记录实验前后离体猪肾重量和消融深度,计算实验前后重量差即为消融组织的重量。依次用不同功率(0-200W)重复以上操作,并记录每次实验前后离体猪肾的重量差。活体取出的离体猪肾,用激光选取功率(0-200W)处理猪肾组织,控制时间T=1 (min)与操作面积S=1×1(cm2),观察实验过程中组织结痂情况。对猪肾组织进行组织切片,用于TTC、HE染色、并在光学显微镜下观察染色后的组织玻片,用标准圆规测量：凝固层(CZ)、过渡层(TZ)、正常组织层(NLZ)深度(mmm)。2.体内实验组：用DL-C型半导体激光,模拟人体光选择性汽化切除前列腺手术系统,汽化切除至远端的膀胱颈。在既定功率、能量下施行半导体激光前列腺汽化切除术,实验完成后即刻处死动物,肉眼及光学显微镜病理组织检查。麻醉：所有的比格犬都予异丙酚、丁丙诺啡和头孢唑林,术后留置尿管时予丁丙诺啡、卡洛芬和头孢氨苄。麻醉满意后,实验用比格犬取仰卧位,固定实验动物的四肢,并将其下颚与舌头捆绑在一起,避免手术过程中麻醉引起的吸入窒息,同时连接心电监护仪,监测术中实验动物心率、呼吸、血压以及血氧饱和度等生命体征的变化。术中用乙酰丙嗪诱导、氟烷维持麻醉。手术过程：对实验组狗行逆行激光前列腺汽化术,由于狗阴茎骨的存在,需在会阴部切开,尽可能接近尿道球部。暴露尿道球部后,纵向切入。扩张尿道,插入8F输尿管镜,放置在前列腺尿道部。从工作通道置入非接触侧射激光光纤。激光光纤伸到距离前列腺组织表面2-3mmm位置,直视下转动光纤对组织进行汽化。用生理盐水冲洗,对不同狗用不同功率,从精阜水平开始,模拟人体经尿道前列腺汽化切除术,汽化切除至远端的膀胱颈,记录操作时间T(min)。在通过直视下观察手术形成的腔道的大小和对称性来评估组织消融是否足够并选择停止手术的时机,术后无需冲洗,将尿管插入到膀胱,并固定在包皮上,逐层关闭会阴部切口。术后拔除尿管。无痛处死实验比格犬后,立即取下前列腺组织,测量外观、纵切、拍照,术腔纵轴冠状面切取前列腺组织。对前列腺组织、组织玻片进行TTC、HE染色,并在光学显微镜下观察HE染色后的组织玻片,用标准圆规测量凝固层(CZ)、过渡层(TZ)、正常组织层(NLZ)的深度(mm)。研究结果体外组实验中低功率(80W以下)消融速度变化不明显,在高功率(80-200W)消融速度较快,且功率越大组织的消融速度就越快,组织凝固速度也加快；在功率100W下对比不同模式的消融速度,发现连续模式比脉冲模式的组织消融速度更快；在脉冲模式下,激光输出的间隔时间越短,消融速度越快,反之则慢。体内组实验动物的生命体征正常,消融速度较快,凝固止血效果明显,术后病理检查狗的前列腺组织,组织凝固层深度在1.4-1.7mm,过渡层厚度在0.4-0.5mm,凝固层厚度适中。研究结论在DL-C型半导体激光治疗机大功率下对组织消融速度快,功率提高消融速度也均快速提高,能快速的汽化、切割、凝固组织,止血效果好,组织热损伤程度小。DL-C型半导体激光治疗机工作可靠、性能稳定、操作方便。对于前列腺组织的汽化、切割和凝固,具有效率高、安全和使用过程简单等显著特点。
【关键词】：良性前列腺增生症 肾脏 半导体激光
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R699.8
【目录】：

• 摘要3-9
• ABSTRACT9-17
• 第一节 前言17-27
• DL-C型半导体激光用于前列腺外科治疗的临床前疗效评估24-27
• 第二节 材料和方法27-31
• 2.1 材料27
• 2.2 方法27-31
• 第三节 结果31-37
• 3.1 体外组31-34
• 3.2 体内组34-37
• 第四节 讨论37-51
• 4.1 BPH的临床特点及目前治疗情况37-41
• 4.2 各种激光在BPH手术中的应用现状41-45
• 4.3 DL-C型半导体激光在本研究中的应用45-50
• 4.4 本研究中存在的不足之处50-51
• 全文小结51-52
• 参考文献52-61
• 中英文缩写词简表61-62
• 攻读学位期间发表的学术论文62-63
• 致谢63-65

【共引文献】

中国期刊全文数据库 前2条

1 孙正钦;高宏君;;良性前列腺增生的激光治疗进展[J];分子影像学杂志;2014年04期

2 谷猛;蔡志康;陈其;陈彦博;王忠;;钬激光剜除治疗良性前列腺增生的新方法——6点隧道法[J];中华男科学杂志;2015年02期

中国硕士学位论文全文数据库 前2条

1 罗宽;经尿道前列腺剜除术与电切术治疗高危前列腺增生症安全性和有效性研究[D];中南大学;2013年

2 王波;经尿道选择性120W绿激光汽化术治疗前列腺增生症94例疗效分析[D];广西医科大学;2014年

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本文编号：689056