不同麻醉药物与术中输血对胰腺癌患者免疫功能的影响

发布时间：2017-08-25 09:37

  本文关键词：不同麻醉药物与术中输血对胰腺癌患者免疫功能的影响

  更多相关文章： 异体输血 单肺通气 静脉麻醉药 吸入麻醉药 结直肠肿瘤 胰腺肿瘤 存活率分析 局部复发 远处转移 肺炎症反应 免疫功能 Meta分析

【摘要】：第一部分异体输血对结直肠癌患者预后的影响目的评价异体输血(Allogeneic blood transfusion, ABT)对结直肠癌(Colorectal Cancer, CRC)手术患者预后的影响。方法计算机检索PubMed、EMbase、考克伦图书馆(The Cochrane Library)以及中国生物医学文献数据库(CBM)中ABT与CRC患者预后的相关研究,此外我们还手工核对纳入文献的参考文献以及相关综述的参考文献,以减少漏检情况的发生。检索截止日期为2014年3月。由2名评价者根据预先制定的纳入与排除标准独立筛选文献、提取文献资料并评价文献质量,最后采用Stata12.0软件进行Meta分析。结果最终纳入8个研究,共5479名患者。Meta分析结果显示：与未输血组相比,输血组总生存风险和疾病特异性生存风险分别增加了21%(HR=1.21; 95% CI,1.09-1.33; p 0.001)和47%(HR= 1.47; 95% CI,1.17-1.84;p=0.001),差别有统计学意义；而输血组无病生存风险、局部复发风险和远处转移风险与未输血组的差别无统计学意义。结论ABT可以增加CRC手术患者的总生存风险与疾病特异性生存风险,因此积极采取围手术期血液保护策略以降低ABT率具有重要的临床意义。第二部分不同麻醉药物对单肺通气患者肺泡炎症反应的影响目的本实验的目的是为了比较术中不同麻醉药物(使用吸入麻醉药或者以丙泊酚为主的静脉麻醉药)是否对接受单肺通气(One-lung ventilation, OLV)的胸科手术患者肺部炎症反应以及术后并发症产生不同的影响。方法我们检索了PubMed, EMBASE, The Cochrane Library,检索的患者限定为接受单肺通气的胸科手术患者,暴露因素分别为术中使用丙泊酚为主的静脉麻醉药以及七氟醚等为主的吸入麻醉药,观察的结局指标为支气管肺泡灌洗液(Bronchoalveolar lavage fluid, BALF)中炎症细胞因子的水平以及术后并发症的发生情况。检索的试验类型为随机对照试验(Randomized controlled trial,RCT)。结果我们最终纳入8个随机对照试验,总共365名患者。对8个试验的结果进行分析后发现,吸入麻醉药组支气管肺泡灌洗液中多数炎症细胞因子的水平比静脉麻醉药组(以丙泊酚为主)低,结果如下:TNF-α为(SMD,-1.51;95%CI,-2.15--0.87;P0.001);IL-6为(SMD,-0.70;95%CI,-0.99--0.41;P0.001);IL-8为(SMD,-1.32;95%CI,-2.20--0.45;P=0.003)。同时在总的肺部并发症发生率方面,吸入麻醉药组较静脉麻醉药组更少(RR,0.42;95%CI,0.23-0.77;P=0.005);在住院时间方面,吸入麻醉药组的住院时间更短(WMD,-3.59 days;95%CI,-5.70--1.48 days;P=0.001)。结论相较于静脉麻醉药,吸入麻醉药削弱了术后支气管肺泡液中炎症细胞因子水平的上升程度,术后总并发症发生情况亦减少。因此对于接受单肺通气的胸科手术患者来说,以七氟醚为主的吸入麻醉药优于以丙泊酚为主的静脉麻醉药。第三部分不同麻醉药物与术中输血对胰腺癌患者免疫功能的影响目的本部分的研究在于探讨不同麻醉药物(以七氟醚为主的吸入麻醉药和以丙泊酚为主的静脉麻醉药)与术中输血对胰腺癌患者免疫功能的影响。方法采用单中心,前瞻性随机对照研究方法,对2013年12月至2014年7月施行胰腺或胰腺十二指肠切除术的胰腺癌患者进行评估。由计算机产生随机数字,然后根据产生的随机数字,将入选的胰腺癌患者分为丙泊酚麻醉药组(P组)和七氟醚麻醉药组(S组),每组30人。对比观察两组患者并比较两组患者手术前(TO)、手术后1天(T1)、手术后5天(T2)淋巴细胞亚群、促炎细胞因子等免疫指标的区别,以及术后并发症发生情况。结果共纳入60名胰腺癌患者,ASA Ⅰ～Ⅲ级。随机分为两组,每组30人。七氟醚组术中输血患者为10人,20人未输血；丙泊酚组术中输血患者为11人,19人未输血。对于未输血患者,P组T1时刻,CD4+、CD8+以及CD16+CD56+T淋巴细胞水平较S组低(P0.05),P组T2时刻,CD8+T淋巴细胞水平较S组低(P0.05)。P组T1、T2时刻,IL-6,IL-8水平均较S组高(P0.05)；对于输血患者,P组T1时刻,CD4+、CD8+以及CD16+CD56+T淋巴细胞水平较S组低(P0.05)；P组T2时刻,CD8+以及CD16+CD56+T淋巴细胞水平较S组低(P0.05)。P组T1时刻IL-6和IL-8水平均较S组高(P0.05)；P组T2时刻IL-6水平均较S组高(P0.05)。输血组T1时刻CD4+、CD8+以及CD16+CD56+T淋巴细胞水平较未输血组低(P0.05)；输血组T2时刻CD8+T淋巴细胞,IL-8水平较未输血组低(P0.05)。但是两组对患者手术后并发症发生率方面无明显差异。结论对于行手术治疗的胰腺癌患者,七氟醚组较丙泊酚组对患者手术后免疫指标的影响较小；术中输血对患者术后T淋巴细胞亚群的影响较未输血大。两组患者手术后并发症发生状况影响无明显差异。
【关键词】：异体输血 单肺通气 静脉麻醉药 吸入麻醉药 结直肠肿瘤 胰腺肿瘤 存活率分析 局部复发 远处转移 肺炎症反应 免疫功能 Meta分析
【学位授予单位】：第二军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R614;R735.9
【目录】：

• 摘要5-8
• Abstract8-11
• 英汉缩略词表11-13
• 前言13-16
• 第一部分 异体输血对结直肠癌患者预后的影响16-24
• 一、材料与方法16-18
• 二、结果18-21
• 三、结论21-24
• 第二部分 不同麻醉药物对单肺通气患者肺泡炎症反应的影响24-34
• 一、材料与方法24-27
• 二、结果27-32
• 三、结论32-34
• 第三部分 不同麻醉药物与术中输血对胰腺癌患者免疫功能的影响34-48
• 一、材料与方法34-39
• 二、结果39-46
• 三、结论46-48
• 附录48-49
• 综述 输注储存红细胞的研究进展49-54
• 参考文献54-65
• 发表论文65-66
• 致谢66

【共引文献】

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4 何龙;范连慧;王军;刘龙;高子健;李昕;;经皮肾镜碎石术中低体温对术后恢复影响的观察研究[J];安徽医药;2014年03期

5 鲍运平;李五洲;彭礼林;刘克斌;骆华松;杜娟;易洋;;切开前后使用帕瑞昔布对全髋关节置换术后疼痛控制和炎症因子反应的比较[J];长江大学学报(自科版);2014年06期

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7 孙斌;王镯;顾海慧;臧艳;查占山;钱宝华;;异体输血对结直肠癌患者预后影响的meta分析[J];第二军医大学学报;2014年10期

8 李颖芬;陈德坚;陈剑锋;董庆龙;;单肺移植术中心脏局部低温对血流动力学的影响[J];中国医药科学;2014年21期

9 罗艺侨;朱江;;肺癌患者化疗期间联合营养支持治疗的研究进展[J];中国肺癌杂志;2014年12期

10 洪金全;陈志远;张进萍;刘炜峰;翁培清;何荷番;;围术期异体红细胞输注对胃癌患者T细胞亚群的影响[J];中国输血杂志;2014年12期

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1 王磊;肾母细胞瘤血清非炎症性标记物的筛选、鉴定及验证[D];郑州大学;2012年

2 刘杰;健脾益肾颗粒治疗肺癌伴发贫血临床研究[D];北京中医药大学;2006年

3 王晓娜;胃癌预后因素的研究[D];天津医科大学;2007年

4 徐艳冰;丙泊酚通过下调ERK-VEGF/MMP-9信号通路抑制食管癌细胞增殖[D];山东大学;2014年

5 黄燕华;丙泊酚和异氟醚对乳腺癌患者围术期肿瘤免疫功能的影响[D];上海交通大学;2014年

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3 郝伟;静脉麻醉药手术期间对肿瘤患者免疫细胞的影响[D];大连医科大学;2012年

4 苑广洁;不同保温措施对开腹手术患者体温变化影响的研究[D];天津医科大学;2013年

5 杨力;两种不同麻醉方法对腹腔镜结肠癌患者围术期细胞免疫及IL-6的影响[D];南昌大学医学院;2013年

6 郑琢;右美托咪定辅助静脉麻醉对于手术患者NK细胞的影响[D];大连医科大学;2013年

7 张艳红;不同麻醉药对人乳腺癌细胞侵袭与迁移能力的影响[D];河北医科大学;2014年

8 李晓录;不同吸入麻醉药对颅内肿瘤患者血浆炎性因子的影响[D];吉林大学;2014年

9 李湘;肝癌术后早期体温恢复对患者康复影响的临床研究[D];广西医科大学;2014年

10 魏美玉;瑞芬太尼对甲状腺手术患者术中、术后NK细胞的影响[D];大连医科大学;2014年

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本文编号：736353