结肠镜检查腺瘤检出率的影响因素及大肠息肉临床病理特点分析

发布时间：2017-08-30 08:38

  本文关键词：结肠镜检查腺瘤检出率的影响因素及大肠息肉临床病理特点分析

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【摘要】：背景：结肠镜检查可以有效减少结直肠癌的发病率及相关死亡率，这主要得益于它能够发现并切除结直肠腺瘤性息肉，如果腺瘤性息肉在结肠镜检查中发生漏诊，则患者在筛查间期发生结直肠癌的风险就会大幅度增高。如何提高结肠镜检查的质量越来越受到重视，大肠腺瘤检出率（adenomadetection rate，ADR）是公认的评价结肠镜质量的一项重要指标及预防间期癌的唯一指标。虽然目前无统一明确的提高腺瘤检出率的具体措施，但是很多因素已经被认为和腺瘤检出率相关。这些因素包括：退镜时间、盲肠到达情况、医师的资历及专业背景、患者相关因素（肠道准备情况、接受检查时的体位、检查时是否为镇静麻醉状态等）、结肠镜检查单位规模或水平、辅助观察及成像方法、腺瘤特征等[5]。 目的：1.探讨ADR的影响因素，并对左半结肠、右半结肠的ADR和息肉检出率（Polyp detection rate，PDR）分别进行比较。2.对检出息肉的病理类型与息肉部位、大小、对应的患者性别、年龄的关系进行分析，总结大肠息肉的临床病理特点。 方法：对2014年7月至2015年1月于吉林大学第一医院内镜中心进行结肠镜检查的患者共437例进行回顾性分析，采用卡方检验及Logistics回归分析探讨患者年龄、性别，医师资历，是否在麻醉状态接受结肠镜检查，结肠镜型号，肠道准备情况，，盲肠到达情况，退镜时间及结肠解剖部位与ADR的关系。采用卡方检验对大肠息肉病理类型构成的相关因素进行分析。 结果：1.ADR相关因素分析：1）单因素卡方分析：男性的ADR高于女性（P=0.008），且这一差异主要体现在≥60岁人群中（P=0.018）；≥60岁年龄组ADR高于＜40岁年龄组（P=0.000）和40~59岁年龄组（P=0.002），＜40岁和40~59岁间ADR无差异（P=0.105）；肠道准备程度III级的ADR低于I级（P=0.005）和II级（P=0.042），I级和II级间ADR无差异（P=0.095）。男性医师ADR高于女性医师（P=0.005），TCC总体ADR有差异（P=0.011），但各组间ADR并无递增趋势；医师职称不同，ADR总体有差异（P=0.000），主治医师ADR最高（32.26%），与其它职称相比（P＜0.05）；NYC总体ADR无差异（P=0.461）。麻醉与不麻醉状态，ADR无统计学差异（P=0.050）；使用Olympus的ADR较PENTAX的ADR高（P=0.001）；盲肠“到达”组ADR显著高于“未到达”组，但P=1.000；WT：1~4组ADR依次增大，除6≤t＜8与t≥8组间ADR比较无差异（P=0.207），其余组间ADR比较均有差异（P＜0.05）。2）Logistics回归分析：患者性别（OR：2.324，95%CI：1.386~3.899）、年龄（OR：0.563，95%CI：0.382~0.831）、内镜医师性别（OR：3.111，95%CI：1.848~5.238）、退镜时间（OR：0.505，95%CI：0.407~0.627）、肠道准备情况（OR：2.411，95%CI：1.310~4.436）为ADR的独立预测因子。2.左半结肠PDR高于右半结肠（P=0.000），左、右半结肠ADR无差异（P=0.671）。3．≥60岁年龄组腺瘤比例大于＜60岁年龄组（P=0.029）；男、女腺瘤比例无差异（P=0.562）；0.5cm~1.0cm组和≥1.0cm组的腺瘤比例均大于＜0.5cm组（P＜0.05）；右半结肠腺瘤比例大于左半结肠（P=0.013）。 结论：1.ADR的独立预测因素包括性别（患者），年龄，内镜医师性别，肠道准备情况，WT。男性，年龄≥60岁的患者ADR较高，内镜医师为男性，肠道准备情况良好，WT≥8分钟时，可以提高ADR。2.息肉的好发部位在左半结肠，左半结肠非腺瘤性息肉比例较高；左半结肠、右半结肠患大肠腺瘤的风险相近。3.腺瘤和非腺瘤在息肉大小和分布上存在差异：息肉大小超过0.5cm或息肉位于右半结肠时，息肉为腺瘤的可能性更大，腺瘤和非腺瘤都以0.5cm以下常见，左半结肠好发。
【关键词】：结肠镜 腺瘤检出率 退镜时间 大肠息肉
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R735.3
【目录】：

• 前言4-6
• 中文摘要6-9
• Abstract9-14
• 英文缩略词表14-15
• 第1章 绪论15-17
• 第2章 综述17-26
• 2.1 大肠息肉临床特点及发病机理17-19
• 2.2 大肠息肉与结直肠癌的关系19-22
• 2.3 结肠镜作为检出大肠腺瘤和预防结直肠癌的金标准检查手段22-23
• 2.4 结肠镜检查的质量控制23-26
• 第3章 资料与方法26-32
• 3.1 一般临床资料26-27
• 3.1.1 病例资料26
• 3.1.2 医师资料26-27
• 3.1.3 设备27
• 3.2 方法27-31
• 3.2.1 定义概念27-28
• 3.2.2 实验设计28-31
• 3.3 数据收集31
• 3.4 数据分析31-32
• 第4章 结果32-43
• 4.1 基本资料32-34
• 4.2 结果34-43
• 第5章 讨论43-55
• 5.1 ADR 相关因素——与腺瘤发病率相关因素44-46
• 5.1.1 患者性别44-45
• 5.1.2 患者年龄45-46
• 5.2 ADR 相关因素——与结肠镜操作相关因素46-48
• 5.2.1 医师性别、医师资历/经验46-47
• 5.2.2 退镜时间47-48
• 5.3 ADR 相关因素——与病变显露程度相关因素48-50
• 5.3.1 肠镜型号48-49
• 5.3.2 肠道准备情况49-50
• 5.4 ADR 相关因素——其他因素50-51
• 5.4.1 是否在麻醉情况下进行结肠镜操作50-51
• 5.4.2 ADR/PDR 的解剖分布差异51
• 5.5 大肠息肉的临床病理特点分析51-53
• 5.6 本研究局限性53-55
• 第6章 结论55-56
• 参考文献56-65
• 作者简介及在学期间所取得的科研成果65-66
• 致谢66

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本文编号：758322