多模式镇痛应用于全髋关节置换手术的临床研究

发布时间：2017-08-30 22:13

  本文关键词：多模式镇痛应用于全髋关节置换手术的临床研究

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【摘要】：目的：全髋关节置换术(THA)为治疗严重髋关节疾病、解除疼痛及重建关节功能的手段之一。髋关节置换术后3/4患者会出现较明显的以手术创伤为主的急性疼痛,不仅可直接影响手术效果及术后康复锻炼；还会引起心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、内分泌系统及代谢的改变,导致免疫力下降,甚至进一步产生精神心理改变。在全髋关节置换手术中,虽然PCEA是有效的术后镇痛方式,临床上仍有镇痛不全的情况发生,同时经常伴随尿潴留、低血压、皮肤瘙痒、及运动阻滞发生。因此,本实验目的是观察全髋关节置换患者术后使用患者自控硬膜外镇痛的基础上,复合超声引导下髂筋膜间隙阻滞或经皮穴位电刺激的镇痛作用,探讨其临床有效性及安全性。方法：本实验是随机、对照实验。选取广州中医药大学第一附属医院麻醉科2014年9月至2015年10月期间择期行全髋关节置换手术、符合纳入标准的患者四组,每组20例,其中数据脱落15例,最终纳入研究为65例。通过抽取不透光的密封信封,将患者随机分成四组：单纯硬膜外镇痛组(对照组,C组)；B超引导下髂筋膜间隙阻滞组(F组)；经皮穴位电刺激组(T组)；B超引导下髂筋膜间隙阻滞复合经皮穴位电刺激组(FT组)。四组均行腰硬联合阻滞,术毕连接PCEA。F组及FT组在腰硬联合阻滞后行超声引导下髂筋膜间隙阻滞。T组在行腰硬联合前贴好电极片及调试适宜刺激强度,待腰硬联合阻滞完成体位改成仰卧位后开始电刺激。T组与FT组术后12、24小时行一次经皮穴位电刺激。观察四组术后24h镇痛泵药物消耗量,术后1h、2h、4h、8h、12h、24h、48h安静时WAS评分,镇痛效果优良率,术后1-2日额外止痛药使用量,术后并发症(包括恶心呕吐、瘙痒、低血压、呼吸抑制等),术后1-2日睡眠质量及患者满意度。结果：1.四组术后1、2、4、8、12、24、48小时VAS评分均无明显差异,P0.05。术后24h镇痛泵药物消耗量无明显差异,P0.05。2.使用髂筋膜间隙阻滞加经皮穴位电刺激能够提高单纯使用硬膜外镇痛优良率(75%vs87%)。3.经皮穴位电刺激组(T组)、B超引导下髂筋膜间隙阻滞复合经皮穴位电刺激组(FT组)术后呕吐的发生率显著低于对照组(C组)、B超引导下髂筋膜间隙阻滞组(F组),P0.05。而四组术后恶心、瘙痒、尿潴留并发症发生率机率均无统计学差异,P0.05。在本次实验中无低血压、呼吸抑制等不良反应发生。4.四组术后2天睡眠质量、满意度无统计学差异,P0.05。结论：髂筋膜间隙阻滞复合经皮穴位电刺激的多模式镇痛方式能弥补单纯硬膜外镇痛镇痛不全的情况,同时有效降低术后并发症发生率,对患者舒适度、康复等方面具有临床实用性。
【关键词】：经皮穴位电刺激 髂筋膜间隙阻滞 全髋关节置换 多模式镇痛 术后镇痛
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R614
【目录】：

• 摘要3-5
• Abstract5-8
• 引言8-10
• 第一章 文献研究10-15
• 第一节 现代医学镇痛现况10-12
• 一、手术疼痛发生机制10
• 二、现代医学镇痛方法10-12
• 第二节 传统医学镇痛现况12-15
• 一、作用机制12
• 二、临床应用12-15
• 第二章 临床研究15-26
• 第一节 资料与方法15-18
• 一、一般资料15
• 二、麻醉方法15-17
• 三、观察指标17-18
• 四、统计分析18
• 第二节 结果18-22
• 一、一般情况18
• 二、观察指标18-22
• 第三节 讨论22-26
• 一、镇痛方式选择依据22-24
• 二、研究结果分析24-26
• 结语26-27
• 一、结论26
• 二、存在问题及展望26-27
• 参考文献27-31
• 附录31-32
• 在校期间发表论文情况32-33
• 致谢33

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 马艳辉;吴洁;兰飞;王天龙;;超声引导单靶点与两靶点注射法用于老年髋部骨折患者髂筋膜间隙阻滞的效果[J];北京医学;2016年01期

2 邬瑞刚;钟庆;刘群;汪辉德;;超声引导下股神经与髂筋膜间隙阻滞的效果比较[J];海南医学;2015年05期

3 张大志;常颖;杨庆国;;超声引导下髂筋膜间隙不同角度多点阻滞与单点阻滞效果的比较[J];临床麻醉学杂志;2015年01期

4 赵志;肖玉周;周新社;周建生;尚希福;;初次全髋关节置换术后患者髋关节疼痛原因随访研究[J];中国全科医学;2014年27期

5 师小伟;刁枢;;经皮穴位电刺激超前镇痛对术后芬太尼镇痛效果的影响[J];上海针灸杂志;2014年04期

6 常颖;张大志;李玉锦;;髂筋膜间隙多点阻滞与单点阻滞效果的比较[J];中国药物警戒;2013年12期

7 曹海波;朱月芹;;针刺结合足三里穴温针灸治疗膝骨关节炎疗效分析[J];宁夏医科大学学报;2013年10期

8 王海棠;刘薇;黄宇光;;手术后慢性疼痛的研究进展[J];临床麻醉学杂志;2012年11期

9 吴昱;袁军;丰新民;;针刺超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术后镇痛的影响[J];中国内镜杂志;2012年06期

10 陈艳;刘诗;;电针足三里对胃肠功能性疾病作用的研究进展[J];世界华人消化杂志;2011年07期

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本文编号：761769