喉罩通气下丙泊酚复合芬太尼全凭静脉麻醉在脑血管介入手术中的应用

发布时间：2017-09-04 08:37

本文关键词：喉罩通气下丙泊酚复合芬太尼全凭静脉麻醉在脑血管介入手术中的应用

【摘要】：目的探讨喉罩通气下丙泊酚复合芬太尼全凭静脉麻醉在脑血管介入手术中的应用,研究其安全性和可行性,为脑血管介入手术提供安全、可行的麻醉方法。方法选择择期在全身麻醉下行脑血管介入手术的脑血管疾病患者52例,其中包括颈内动脉海绵窦瘘7例、脑血管动静脉畸形9例、颈内动脉瘤3例、前交通动脉瘤9例、后交通动脉瘤8例、基底动脉瘤7例、中动脉瘤6例,椎动脉瘤3例,男性患者28例,女性患者24例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄在14～65岁体重45～66kg,BMI30kg/m2。随机分为瑞芬太尼组(PR组)和芬太尼组(PF组),每组26例。患者常规术前禁食饮,术前肌肉注射苯巴比妥100mg、阿托品0.5mg。入手术室后开通静脉输液通道,监测收缩压(SBP)、心率(HR)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP).BIS值、脉搏血氧饱和度(SP02)。诱导前静脉输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液10ml/kg(半小时内输注完)和预充氧3min。PR组采用丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉,诱导时丙泊酚初始效应室靶控浓度为2.5～ 3.5μg/ml,瑞芬太尼初始效应室靶控浓度为2.5～3.5ng/ml,患者意识消失时静脉注射顺式阿曲库铵0.2～0.3mg/kg,2分钟后置入喉罩。维持期丙泊酚效应室浓度维持在2.5～3.2μg/ml,瑞芬太尼效应室浓度维持在2.5-3.0ng/ml,静脉注射顺式阿曲库铵0.08～0.15mg/(kg·h),BIS值在40～55之间；PF组采用丙泊酚靶控输注静脉麻醉,诱导时丙泊酚初始效应室靶控浓度为2.5～3.5g/ml,患者意识消失时静脉注射芬太尼1 u g/kg和顺式阿曲库铵O.2～0.3mg/kg,3分钟后置入喉罩,维持期丙泊酚效应室浓度维持在2.5～3.2μg/ml,不再追加芬太尼,静脉注射顺式阿曲库铵0.08～ 0.15mg/(kg·h),BIS值在40-55之间。术中根据BIS值调节丙泊酚浓度在2.5～3.2μg/ml,血压低于基础值30%时静脉给予麻黄碱,心率低于50次/分时静脉给予阿托品0.25～0.5mg。手术结束时两组停止靶控输注丙泊酚,PR组停止靶控输注瑞芬太尼,待患者清醒、恢复自主呼吸后,拔除喉罩。分别监测记录以下各时点：麻醉诱导前T1、诱导后(置入喉罩前)T2、置入喉罩即刻T3、拔喉罩前3分钟T4、拔喉罩即刻T5,记录各时间点的收缩压(SBP)、心率(HR)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、BIS值、脉搏血氧饱和度(SPO2)。术中观察和记录患者烦躁体动、喉痉挛、支气管痉挛、低氧血症(SPO290%)、呼吸抑制、心律失常等不良反应；恢复期观察和记录患者睁眼时间、定向力恢复时间、拔除喉罩时间,患者拔除喉罩时有无烦躁、呛咳、恶心、呕吐；术后回访病人是否有术中知晓、咽喉疼痛等不适。记录输液量,麻醉用药丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼用量,麻醉时间和喉罩有效置入时间,计算喉罩有效置入时间比(置入喉罩时间/麻醉时间)。采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间、组内比较均用t检验,以P0.05为差异统计学有意义。结果1.PR组、PF组两组在麻醉诱导前T1时刻MAP和HR的组间差异均无统计学意义(P0.05),两组间术中麻醉用药丙泊酚、顺势阿曲库铵药量比较,差异均无统计学意义(P0.05)；2.与麻醉诱导前T1时刻比较,PR组在T2-T5时刻MAP和HR均明显下降,组内差异有统计学意义(P0.05),PF组在T2时刻MAP和HR明显下降,组内差异有统计学意义(P0.05)；3.在T2时刻,PR组和PF组两组的MAP和HR均明显下降,两组组间差异有统计学意义(P0.05)；4.比较PR组和PF组两组患者在手术中出现低血压(用麻黄素)和心律失常的患者例数,差异无统计学意义(P0.05)；5.与T1时刻比较,PR组、PF组两组的BIS值组内P0.05,差异有统计学意义；在T2-T5时刻,PR组、PF组两组组间的BIS值比较,均为P0.05,差异没有统计学意义。6.PF组的患者睁眼时间,呼吸、定向力恢复时间拔除喉罩时间上比PR组短,组间差异有统计学意义(P0.05)；比较PR组、PF组两组患者有效置管时间比,差异没有统计学意义(P0.05)；7.术毕拔除喉罩后PR组3名患者有烦躁的表现,PF组2名患者有烦躁的表现,但是两组患者发生烦躁的情况比较,差异没有统计学意义(P0.05)；PF组术中有两名患者发生体动,但是两组患者发生体动情况比较,差异没有统计学意义(P0.05)。结论1.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注联合喉罩通气的全身麻醉,在脑血管疾病行介入手术治疗中应用,能很好的配合手术医生完成手术操作,但术中会出现低血压,血流动力学稳定性稍微欠佳。而且使用喉罩通气术后苏醒快,具有较好的镇痛镇静麻醉效果,还能维持良的好通气功能,无术中知晓,对喉头和气管刺激小,机械通气损伤小,术后恢复好,咽喉痛、恶心呕吐等并发症少。瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注联合喉罩通气的全身麻醉,在脑血管疾病行介入手术治疗中应用安全可行；2.芬太尼复合丙泊酚靶控输注的联合喉罩通气的全身麻醉,由于芬太尼是在诱导时单次给药,术中没有追加,无药物蓄积,苏醒时间较靶控瑞芬太尼组稍微要快一些,术中血压波动小,更能保持稳定的血流动力学,所以喉罩通气下术前单次用芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉,在脑血管疾病行介入手术治疗中应用具有更好的安全性和可行性。
【关键词】：脑血管疾病 介入手术 喉罩 丙泊酚 靶控输注
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R614
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