丙泊酚联合依托咪酯诱导对血流动力学及罗库溴铵药效学的影响

发布时间：2017-09-15 18:18

  本文关键词：丙泊酚联合依托咪酯诱导对血流动力学及罗库溴铵药效学的影响

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【摘要】：目的通过观察丙泊酚、依托咪酯或二者联合诱导,对循环及不同人群罗库溴铵药效学的影响,探索丙泊酚联合依托咪酯,并复合小剂量瑞芬太尼的全麻诱导方式下,对患者血流动力学,对罗库溴铵气管插管ED50的影响,以及是否会对罗库溴铵起效时间、气管插管条件、插管后咽喉等相关并发症产生影响。方法第一部分:随机分为丙泊酚男性(P1)组、丙泊酚女性(P2)组、丙泊酚联合依托咪酯男性(PE1)组和丙泊酚联合依托咪酯女性(PE2)组,每组约25例。麻醉诱导:咪达唑仑0.1mg·kg-1、输注瑞芬太尼,效应室靶浓度5ng·ml-1。P1、P2组靶控输注丙泊酚,设定血浆靶控浓度为3μg·ml-1;PE1、PE2组靶控输注丙泊酚和依托咪酯,丙泊酚设定血浆靶控浓度为1.5μg·ml-1,依托咪酯设定血浆靶控浓度为0.3μg·ml-1。患者入睡、睫毛反射消失后,于5s内静注罗库溴铵。按上下序贯(up-and down)法确定罗库溴铵气管插管剂量,各相邻剂量间比率为1.2。在T1消失后,完成气管插管。记录患者一般情况,受试者气管插管条件Cooper’s评分。试验满意的标准为气管插管条件Cooper’s评分优,否则为不满意。计算罗库溴铵ED50进行统计学分析。第二部分:选择同期全麻下手术患者60例,随机分为丙泊酚诱导(P)组、依托咪酯诱导(E)组和丙泊酚联合依托咪酯诱导(PE)组,每组各20例。诱导方法:咪达唑仑0.1 mg·kg-1,靶控输注瑞芬太尼,效应室靶浓度5ng·ml-1。P组靶控输注丙泊酚,设定血浆靶控浓度3μg·ml-1;E组靶控输注依托咪酯,设定血浆靶控浓度为0.6μg·ml-1;PE组靶控输注丙泊酚和依托咪酯,丙泊酚血浆靶控浓度1.5μg·ml-1,依托咪酯血浆靶控浓度0.3μg·ml-1。患者入睡、睫毛反射消失后,于5s内注射完毕静注罗库溴铵0.6mg·kg-1。记录患者一般情况、SP、DP、MAP、HR和BIS。数据采集时间为:诱导前(基础值,T0)、气管插管前即刻(喉镜置人前,T1)、插管后即刻(T2)、插管后1min(T3),插管后3min(T4)。记录气管插管条件Cooper’s评分,肌松起效时间,术后1h、24h、48h、72h的咽喉痛、咳嗽、咳痰发生例数,进行统计学分析。结果第一部分:丙泊酚诱导,中青年男、女性组罗库溴铵插管的半数有效剂量(ED50)及其95%可信区间(95%CI)分别为0.41(0.37~0.46)mg·kg-1和0.32(0.29~0.34)mg·kg-1;丙泊酚联合依托咪酯诱导,中青年男、女性组罗库溴铵插管ED50(95%CI)分别为0.47(0.44~0.51)mg·kg-1和0.38(0.35~0.41)mg·kg-1。剂量大于单纯丙泊酚诱导组(p0.05)。第二部分:P组麻醉诱导后各观察时间点(T1~T4)MAP低于基础值(T0),差异有统计学意义(p0.05),E组插管前(T1)的MAP比基础值(T0)低,插管后(T2-T4)比基础值(T0)高,差异有统计学意义,PE组插管前(T1)的MAP比基础值(T0)低,插管后即刻(T2)比基础值(T0)高,(p0.05),插管1min后(T3-T4)与基础值(T0)比,差异无统计学意义(p0.05)。组间比较:诱导前(T0)3组MAP,两两比较差异无统计学意义(p0.05)。插管前(T1)P组MAP低于E、PE组,差异有统计学意义(p0.05);插管后(T2-T4)E组MAP高于P和PE组,差异有统计学意义(p0.05)。插管前(T1)P组HR下降,有统计学差异(p0.05)。插管后(T2-T4)E组HR升高,差异有统计学意义(p0.05)。三组各选定观察时间点BIS值,气管插管条件Cooper’s评分组间比较无统计学差异(p0.05)。三组患者罗库溴铵起效时间组间比较:E组与PE组比较,无统计学差异(p0.05);与E、PE组比较,P组起效时间均延长,差异有统计学意义(p0.05)。3组间术后咽痛、咳嗽、咳痰发生率比较无统计学差异(p0.05)。结论1、单纯使用丙泊酚诱导,中青年男、女组罗库溴铵插管ED50及其95%CI为0.41(0.37~0.46)mg·kg-1和0.32(0.29~0.34)mg·kg-1;2、丙泊酚联合依托咪酯诱导,中青年男、女组罗库溴铵插管ED50及其95%CI分别为0.47(0.44~0.51)mg·kg-1和0.38(0.35~0.41)mg·kg-1,罗库溴铵插管ED50大于单纯使用丙泊酚诱导。3、丙泊酚联合依托咪酯诱导,患者血流动力学参数更稳定,并可有效缩短罗库溴铵起效时间,提供临床满意的插管条件。
【关键词】：丙泊酚 依托咪酯 诱导 罗库溴铵 气管插管
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R614.2
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 符号说明10-11
• 前言11-14
• 研究现状、成果11-13
• 研究目的、方法13-14
• 第一部分 罗库溴铵气管插管的半数有效剂量的比较14-25
• 1.1 对象和方法14-18
• 1.1.1 研究对象14
• 1.1.2 实验药物14-15
• 1.1.3 实验材料15
• 1.1.4 实验方法15-17
• 1.1.5 统计分析17-18
• 1.2 结果18-20
• 1.2.1 一般资料18
• 1.2.2 罗库溴铵气管插管的ED50及其 95%CI18-20
• 1.2.3 罗库溴铵气管插管半数有效量的比较20
• 1.3 讨论20-24
• 1.3.1 气管插管应激反应相关问题20-22
• 1.3.2 影响测定罗库溴铵ED50的相关因素22-24
• 1.4 小结24-25
• 第二部分 罗库溴铵药效学比较25-38
• 2.1 对象和方法25-26
• 2.1.1 研究对象25
• 2.1.2 实验药物25
• 2.1.3 试验材料25
• 2.1.4 实验方法25-26
• 2.1.5 统计分析26
• 2.2 结果26-32
• 2.2.1 一般资料26-27
• 2.2.2 诱导期间血流动力学指标的比较27-31
• 2.2.3 气管插管条件和肌松药起效时间的比较31
• 2.2.4 三组患者气管插管术后咽喉并发症发生率的比较31-32
• 2.3 讨论32-36
• 2.3.1 诱导药物对肌松药的影响32-34
• 2.3.2 影响肌松药的其它因素34-35
• 2.3.3 术后咽喉痛并发症35-36
• 2.3.4 实验设计的不足36
• 2.4 小结36-38
• 结论38-39
• 参考文献39-44
• 发表论文和参加科研情况说明44-45
• 综述 丙泊酚联合依托咪脂全麻诱导研究进展45-51
• 综述参考文献48-51
• 致谢51-52
• 个人简历52

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

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本文编号：858135