小剂量右美托咪定在非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床应用

发布时间：2017-09-28 07:10

  本文关键词：小剂量右美托咪定在非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床应用

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【摘要】：目的:通过观察围手术期持续小剂量输注右美托咪定(Dexmedetomidine,DEX)对非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting surgery,OPCABG)患者血流动力学、机体内各项指标和术后转归的影响,来探讨右美托咪定在OPCABG围术期应用的有效性和安全性。方法:择期全麻下行OPCABG患者60例,性别不限,年龄50~70岁,ASAⅡ~Ⅲ级,心功能Ⅱ~Ⅲ级,无精神意识智力障碍,肝肾功能及呼吸系统无明显异常,既往无麻醉药物过敏史。随机分为两组:对照组(C组)和右美托咪定组(D组),每组30例。D组患者入室完善监测后静脉泵注Dex 0.2μg/kg,10min泵注完成,继以0.4μg/kg/h维持至患者拔管,C组按同样方式给予等剂量的生理盐水。1.记录麻醉前患者一般情况(性别、年龄、身高、体重指数、ASA分级);2.记录两组患者:入室后(T0)、药物输注10min后(T1),插管后(T2),锯胸骨时(T3),吻合前降支时(T4),吻合左旋支或对角支时(T5),吻合右冠状动脉或后降支时(T6),阻断主动脉侧壁时(T7),血管吻合完毕后15min(T8),术毕(T9),拔出气管导管后(T10)时间点的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、平均肺动脉压(MPAP)、中心静脉压(CVP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、心输出量(CO),并计算心脏指数(CI),体循环阻力指数(SVRI),肺循环阻力指数(PVRI),并且于术前(TO)、术后12小时(T11)和术后24小时(T12)经静脉采血3ml,标本采集后送检验室监测生化指标。3.记录两组患者术中及术后丙泊酚、舒芬太尼、血管活性药使用情况;4.记录两组患者的手术时间,手术后机械通气时间,拔管时间,ICU停留时间,住院时间;5.记录两组患者围术期不良事件的发生情况。结果:1.C组在T2、T3、T10时HR、MAP与T0相比明显升高差异有显著性(P0.05)D组HR、MAP无明显变化(P0.05),与C组相比,D组在T1、T2、T3、T10时HR、MAP明显降低(P0.05)。2.与C组相比较,D组围术期舒芬太尼用量减少,丙泊酚用量减少,去甲肾上腺素用量减少(P0.05)。3.与C组相比较,D组术中及手术后24小时的尿量增多(P0.05),Cr、BUN有所降低但无统计学差异(P0.05),与C组相比较,D组手术后12小时及手术后24小时的LAC较低,差异有统计学意义(P0.05)GLU各时间点变化无统计学意义(P0.05),组内比较,与术前相比较,两组术后12小时的LAC均升高(P0.05)术后24小时的LAC无差异(P0.05);GLU差异无统计学意义(P0.05)。4.与C组相比较,D组围术期不良事件高血压、谵妄、躁动、寒颤的发生率减小(P0.05)。5.与C组相比D组患者术后机械通气时间、ICU停留时间、住院时间明显减少,其差异具有统计学意义(P0.05)。结论:1、围术期持续泵注小剂量右美托咪定降低伤害性刺激对血流动力学的影响,且副作用小;2、能够减少围术期麻醉药,缩短拔管时间,减少ICU停留时间;3、可在一定程度上降低术后心肌缺血、心律失常、寒颤和谵妄等不良事件的。
【关键词】：右美托咪定 非体外循环冠状动脉旁路移植术 血流动力学 应激
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R614
【目录】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 前言10-11
• 材料和方法11-14
• 结果14-20
• 讨论20-24
• 结论24
• 参考文献24-28
• 综述28-37
• 参考文献33-37
• 附录37-38
• 致谢38-39

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本文编号：934473