七氟烷与丙泊酚对肺叶切除患者单肺通气肺缺血再灌注损伤的影响

发布时间：2017-10-09 07:11

  本文关键词：七氟烷与丙泊酚对肺叶切除患者单肺通气肺缺血再灌注损伤的影响

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【摘要】：[目 的]通过比较七氟烷及丙泊酚麻醉对单肺通气下行肺叶切除术患者血清缺血修饰白蛋白(Ischaemia-modified albumin, IMA)、肿瘤坏死因子α (tumor necrosis factor-a, TNF-a)、白介素-6(interleukin-6, IL-6)、白介素-10(interleukin-10,IL-10)的浓度变化,探讨七氟烷及丙泊酚对单肺通气期间肺缺血再灌注损伤(Lung ischemia-reperfusion injury,LIRI)的影响,评价两种药物对肺缺血再灌注损伤的保护作用。[方法]选择昆明医科大学第三附属医院,2015年9月-2016年2月择期拟行肺叶切除术患者40例,年龄45-70岁,体重45～75kg, ASAⅠ级、Ⅱ级,术前肺功能各项指标正常或仅轻度肺功能障碍。入选患者术前无高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、肺炎等严重感染性疾病,无口服抗氧化剂(如复合维生素等)、无长期应用糖皮质激素治疗史,术前心肌酶学、肝肾功能等检查结果无异常,术前无放疗、化疗治疗史。40例患者按照随机数字表法分成两组：七氟烷吸入麻醉组(S组,n=20),丙泊酚全凭静脉麻醉组(P组,n=20)。S组支气管插管成功后持续吸入2%～3%七氟烷,MAC值维持在1.3-1.5。而P组采用丙泊酚及瑞芬太尼微量泵静脉持续输入作为对照。全程脑电双频指数(Bispectral index,BIS)监测,BIS监测值设定在40-60。于麻醉诱导前(T0),单肺通气后30分钟(T1),单肺通气后90分钟(T2),双肺恢复通气后2小时(T3),术后24小时(T4)各个时间点抽取动脉血样1ml行血气分析,静脉血样6ml测定血清IMA、TNF-α、IL-6、IL-10的浓度及其变化趋势,观察肺缺血再灌注损伤对IMA、TNF-α、IL-6、IL-10的影响。[结果]1.一般资料及术中资料的结果1.1两组患者的一般资料,输液量、出血量、尿量、手术时间、麻醉时间及单肺通气时间比较差异无统计学意义(P0.05)。1.2两组患者术中的MAP、Hb、PaO2及PaCO2比较差异无统计学意义(P0.05)。2.两组患者血清学指标的结果2.1 IMA的比较结果：两组患者血清IMA浓度在T1、T2、T3、T4时较To时显著升高(P0.05),S组IMA浓度在T4时达到峰值显著高于T1时(P0.05)；P组血清IMA浓度在T3、T4时高于T1时(P0.05)；S组血清IMA浓度在T2、T3、T4时显著低于P组(P0.05)。2.2 IL-6的比较结果：S组和P组两组组内的IL-6浓度变化趋势相同：IL-6浓度在T3、T4时显著高于T0时(P0.05),T4时的IL-6浓度高于T3时(P0.05),T3、T4时的IL-6浓度显著高于T1时(P0.05),T3、T4时的血清IL-6浓度显著高于与T2时(P0.05)；但S组与P组进行比较,各时间点血清IL-6浓度变化差异无统计学意义(P0.05)。2.3 IL-10的比较结果：S组内的IL-10浓度在T1、T2、T3、T4时显著高于To时(P0.05),T3时的IL-10浓度高于T1时(P0.05),T3、T4时IL-10浓度显著高于T2时(P0.05)；P组内T1时IL-10浓度低于To时(P0.05),T4时IL-10浓度高于T2时(P0.05),T4时IL-10浓度高于T1时(P0.05)；S组在T1、T2、T3、T4时血清IL-10浓度显著高于P组(P0.05)。2.4 TNF-α的比较结果：S组内的在T1、T2时低于To时(P0.05),T3、T4时的显著高于T1时(P0.05),TNF-α浓度在T3、T4时高于T2时(P0.05),T4时TNF-α浓度高于T3时(P0.05)；P组内的TNF-α浓度在T4时显著高于T1时(P0.05),T4时TNF-α浓度高于T2时(P0.05)；S组血清中TNF-α浓度在T1、T2时显著低于P组(P0.05)。[结论]1、行肺叶切除术的患者在单肺通气期间可引起肺缺血再灌注损伤,IMA、TNF-α、IL-6、IL-10可以作为肺缺血再灌注损伤的缺血程度及炎症反应程度的重要指标,其值高低可敏感的反映LIRI的损伤程度,而且LIRI的损伤程度与单肺通气持续时间密切相关。2、与丙泊酚相比,七氟烷可以更好的减轻单肺通气期间肺缺血再灌注损伤程度,可能更适合肺叶切除手术患者单肺通气期间的麻醉。3、两种麻醉方法在维持患者血流动力学稳定及氧合方面的效果是相同的。
【关键词】：七氟烷 丙泊酚 缺血修饰性白蛋白 细胞因子 肺缺血再灌注损伤 肺叶切除术
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R614
【目录】：

• 缩略词表5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-14
• 材料与方法14-23
• 结果23-32
• 讨论32-40
• 结论40-41
• 参考文献41-49
• 综述49-57
• 参考文献53-57
• 攻读学位期间获得的学术成果57-58
• 致谢58

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本文编号：998819