平均血小板体积在重症急性肾损伤和糖尿病肾脏病中的临床研究

发布时间：2018-02-24 15:35

本文关键词： 连续性肾脏替代治疗急性肾损伤急性心肾综合征平均血小板体积糖尿病肾脏疾病血脂异常非高密度脂蛋白胆固醇　出处：《苏州大学》2016年博士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的1.回顾性分析接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)的急性肾损伤(AKI)患者的病因、临床表现和治疗转归,探讨平均血小板体积(MPV)对重症AKI患者住院死亡的预测价值；2.回顾性分析接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)的急性心肾综合征(ACRS)患者的病因、临床表现和治疗转归,探讨平均血小板体积(MPV)对ACRS患者住院死亡的预测价值：3.探讨糖尿病肾脏疾病(DKD)患者平均血小板体积、血脂异常与尿蛋白关系。方法第一部分：回顾性分析我院2009年1月～2014年12月住院接受CRRT的重症AKI患者223例,收集患者的临床资料,根据患者的年龄、预后和治疗时机进行分组,采用ROC曲线判断MPV预测住院死亡的临床最佳截点；采用单因素分析、多因素和Logistic回归分析方法分析AKI患者预后的相关危险因素。第二部分：回顾性分析我院2009年1月～2014年12月住院接受CRRT的ACRS患者35例,收集患者的临床资料,根据患者的预后和治疗时机进行分组,采用ROC曲线判断MPV预测住院死亡的临床最佳截点；采用单因素分析、多因素和Logistic回归分析方法分析ACRS患者预后的相关危险因素。第三部分：选取122例住院的DKD患者,年龄(62.26±12.67)岁,女性49例,男性73例,测定血脂代谢各指标,同时留取24小时尿蛋白定量(24hpro),依据蛋白尿定量分为肾病综合征组和非肾病综合征组,比较两组相关血脂、MPV指标,并行相关性分析比较。结果1.全组AKI患者中,平均年龄为61.4岁(范围17-99岁),肾内科比例最高(占23.3%),其次是ICU(占22.9%)。急性心肾综合征是重症AKI最常见的原因,其次是严重感染和创伤。存活115例(51.6%),死亡108例(48.4%),老年组病死率高于青年组(P0.01),早期干预组预后优于晚期干预组(P0.05)。采用ROC曲线判断MPV预测住院死亡的临床最佳截点为12.15fl。MPV和≤12.15f1患者住院病死率分别为64.0%和40.5%,差异有统计学意义(P0.01)。Logistic回归分析显示,平均器官衰竭数目(OR=2.569)、APACHEⅡ评分(OR=1.]90)和升压药物应用(OR=28.166)等是预后的相关危险因素。2.35例ACRS患者中,平均年龄为69.2岁(范围29-87岁),急性心肌梗死是ACRS最常见的原因。存活17例(48.6%),死亡18例(51.4%)。死亡组患者的年龄、器官衰竭数目、APACHEⅡ评分、应用升压药的患者构成比,以及MPV、BUN和FBG水平均显著高于存活组(P分别0.05、0.01)。死亡组患者的NYHA心功能Ⅲ/Ⅳ级患者构成和平均动脉压均显著低于存活组(P分别0.05、0.01)。晚期干预组病死率高于早期干预组。采用ROC曲线判断MPV预测住院死亡的临床最佳截点为12.15fl。MPV和≤12.15 fl患者住院病死率分别为90.9%和33.3%,差异有统计学意义(P0.01)。Logistic回归分析显示,只有APACHE Ⅱ评分(OR=1.190)是预后的相关危险因素。3.肾病综合征组患者的TC、NHDL、Lpa和Apo-B水平均显著高于非肾病综合征组(P0.05)；TC、NHDL、Apo-B和Apo-E均分别与24小时尿蛋白定量和糖化血红蛋白(HbAlC)相关(P 0.01)、Lpa与24小时尿蛋白定量及肾小球滤过率(eGFR)相关,LDL-C及TG仅与HbAlC相关(P0.01),Apo-Al仅与24hpro相关(P0.05)；平均血小板体积(MPV)与糖化白蛋白(GA)相关,各血脂指标依据四分位法分组,TC、NHDL-C、TG、Apo-Al、Apo-B、Lpa及Apo-E随着数值升高,组内24小时尿蛋白定量≥3.5g百分比例增高(P0.05),而LDL-C及HDL-C组内比较无统计学差异(P0.05)。结论1.6年的回顾性分析表明,需接受CRRT的AKI患者预后差,与升压药的应用、APACHE II评分和器官衰竭数目等有关,平均血小板体积对接受CRRT的AKI患者住院死亡有较高的预测价值。2.需接受CRRT的ACRS患者的预后差,与年龄、APACHE Ⅱ评分及MPV等有关,平均血小板体积对接受CRRT的ACRS患者住院死亡有较高的预测价值,且为预后的危险因素。3.DKD患者随着24小时蛋白尿增多,MPV逐渐升高,血脂异常也更为显著,尤其在肾病综合征患者以TC、NHDL、Lpa及Apo-B升高为主,而血脂异常进一步加重肾脏病进展,有效控制血脂有望改善肾脏病预后。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R587.2;R692.9

【参考文献】