腹腔镜根治性膀胱切除术后不同尿流改道术式疗效比较

发布时间：2018-03-28 00:17

  本文选题：腹腔镜　切入点：膀胱全切术　出处：《郑州大学》2017年硕士论文

【摘要】：研究目的膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤[1],随着更多致癌因素的暴露,其发病率呈逐年渐增趋势。如吸烟不仅增加膀胱癌发病率,而且使膀胱癌发病时间提前[2]。对于根治性膀胱全切、区域淋巴结清扫及尿流改道术是治疗肌层浸润性膀胱癌及高危浅表性膀胱癌的金标准[3]。19世纪,第1例膀胱癌全切术实施成功。随着医学科技的发展,已经由传统的开腹手术发展到腹腔镜手术[4],患者术后恢复更快,住院时间越来越短。无论采取传统手术还是腹腔镜手术,膀胱癌全切后的尿道重建工作都十分重要。我们对三种尿流改道术:回肠原膀胱术、Bricker术、UUCS手术时间、术后生活质量及术后早期、晚期并发症进行比较。研究对象和方法将63例肌层浸润性膀胱癌患者严格控制手术的适应证,以提高远期生存率和生活质量选择为目标选择最佳手术方案。其中28例行回肠原膀胱术,有16例因尿道狭窄或尿道侵犯行Bricker术(回肠膀胱术),有19例因肠道疾病或无法耐受其他手术行Uretero-ureterocutaneostomy(输尿管皮肤造口术UUCS)。采用t检验对手术时间比较,采用F检验对生活质量比较,采用χ~2检验对术后早期并发症和晚期并发症发生率进行比较,以P0.05为差异有统计学意义。结果1手术一般情况及术后病理结果:手术均顺利完成,腹腔镜膀胱全切部分无一例转开放,28例行回肠原膀胱术,16例行Bricker术,19例行UUCS。回肠原膀胱术患者术后平均住院(14±3)d,Bricker术(16±2)d,UUCS(12±3)d。术后病理63例患者均为移行细胞癌,病理分期为T2N0M0 26例,T2N1M0 19例,T3a N0M0 15例,T4N1M0 3例。2手术时间比较:回肠原膀胱术手术时间(5.6±0.6)h,Bricker术(5.0±0.8)h,UUCS(2.8±0.2)h。回肠新膀胱术与Bricker术手术时间差异有统计学意义。二者手术时间均长于UUCS。2三种术式患者生活质量得分比较:((x|-)±s)经单因素方差分析,3种手术在生活质量4个方面差异均有统计学意义。UUCS在生活质量四个方面评分均低,与Bricker膀胱术、回肠原膀胱术相比差异有统计学意义;在生理、社会关系和环境方面,Bricker膀胱术与回肠原膀胱术之间的差异无统计学意义;在心理方面,Bricker膀胱术与回肠原膀胱术之间的差异有统计学意义(P0.001)。回肠原膀胱术在生活质量4个方面得分均高于其他术式,回肠原膀胱术后患者生活质量较高。3术后平均随访12-24个月,26例回肠原膀胱术获随访,18例Bricker术获随访,16例UUCS获随访。回肠原膀胱术:早期出现4例尿失禁,3例排尿困难,3例泌尿系感染。晚期出现7例输尿管肠道吻合口狭窄,8例尿潴留,5例肠梗阻,6例尿道肿瘤复发。Bricker术:早期出现3例输尿管回肠吻合口瘘,2例肾盂肾炎,3例尿路感染。晚期出现2例输尿管吻合口狭窄,3例肾功能不全,2例泌尿系结石,3例无症状肾积水。UUCS:早期出现2例输尿管皮肤造口瘘,3例出现尿路感染。晚期出现4例输尿管造口狭窄,1例尿路感染。早期并发症3组差异无统计学意义(P=0.347)。晚期并发症3组差异有统计学意义,三组间RXC列联表χ~2检验:χ~2=22.1。P0.001。回肠原膀胱术组与Bricker术组比较:χ~2=4.4。P=0.035。回肠原膀胱术组与UUCS比较:χ~2=22.3。P0.001。Bricker术组与UUCS比较:χ~2=4.6。P=0.031。结论三种尿流改道术比较回肠原膀胱术能最大限度接近生理排尿的特点,患者术后生活质量高,在符合适应证的前提下,首选回肠原膀胱术。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R737.14
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本文编号：1673905