吗替麦考酚酯治疗增殖性狼疮性肾炎的疗效和远期预后

发布时间：2018-03-31 22:19

  本文选题：增殖性狼疮性肾炎　切入点：吗替麦考酚酯　出处：《南京大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的:分析激素联合吗替麦考酚酯(MMF)治疗不同类型增殖性狼疮性肾炎(LN)的疗效及MMF治疗时间对远期预后的影响。方法:2000年1月至2012年12月在南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心就诊,经肾活检病理诊断为Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅲ+Ⅴ型及Ⅳ+Ⅴ型LN并接受激素和MMF诱导治疗≥6月的229例患者纳入本研究。根据MMF维持治疗疗程不同分为MMF长期维持组(组Ⅰ:缓解后MMF维持治疗≥24月)、MMF短期维持组(组Ⅱ:缓解后MMF维持时间24月)、非MMF维持组(组Ⅲ:缓解后即更换为其它方案维持)。诱导治疗疗效分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)和未缓解(NR)。复发包括肾脏病复发和肾外复发。复合肾脏终点事件包括终末期肾病(ESRD)、肌酐倍增或eGFR下降≥50%。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析,分析MMF治疗疗效并比较不同MMF维持治疗时间组的复发率及患者远期预后差异。结果:229例MMF诱导治疗的增殖性LN患者中214例(93.4%)获得缓解,治疗总缓解率(CR率和PR率)为93.4%,CR率为61.1%,15例无缓解。不同病理类型LN的MMF诱导缓解率不同,增殖性LN(Ⅲ型、Ⅳ型)总缓解率显著高于增殖性 LN 合并V型 LN(包括Ⅲ+Ⅴ型、Ⅳ+Ⅴ型)(95.2%vs 86.1%,P0.05),CR,率也显著高于合并V型病变的增殖性LN(66.8%vs 37.2%,P0.001)。组Ⅰ、组Ⅱ、组Ⅲ分别84例、84例和28例,三组随访时间分别为88(54.25,111.5)月、84.5(33.5,104)月和 79.5(33.25,116.25)月,MMF 治疗时间分别为 50(37,72.5)月、16.5(12,22.75)月和 8(7,9)月。随访期间,共 68例(34.70%)复发,组Ⅰ的复发率(22.6%)显著低于组Ⅱ(44%,P0.05)和组Ⅲ(42.9%,P0.05)。多因素COX回归分析发现,组Ⅱ(HR 2.13,950%CI 1.01～4.47,P=0.046)和组Ⅲ(HR 3.25,95%CI 1.83～5.76,P0.001)的复发风险显著高于组Ⅰ,诱导治疗后仅达部分缓解者(HR 1.86,95%CI 1.10～3.16,P 0.021)的复发风险高。随访中18例发生复合肾脏终点事件(E SRD 1例、肌酐倍增或eGFR下降≥50%17例),组Ⅰ复合肾脏终点事件发生率(7.1%)低于组Ⅱ(10.7%)和组Ⅲ(10.70%),但无统计学差异。结论:MMF治疗增殖性LN(Ⅲ型、Ⅳ型)缓解率较高,但治疗合并V型的增殖性LN的缓解率较低。MMF治疗缓解后继续MMF维持,复发率和肾脏终点事件发生率低。
[Abstract]:Objective: analysis of glucocorticoid combined with mycophenolate mofetil (MMF) in treatment of different types of proliferative lupus nephritis (LN) and the clinical effects of MMF treatment on long-term prognosis. Methods: from January 2000 to December 2012 at the national kidney disease diagnosis clinical medical research center of Nanjing general hospital, by renal biopsy for the diagnosis of type III type IV, III, and IV + V + V LN and acceptance of this study included 229 patients with MMF and hormone induction therapy than the June patients. According to the MMF maintenance treatment were divided into MMF group (group I: maintain long-term remission after MMF 24 months, MMF = maintenance therapy) group (group II short-term maintenance MMF: after remission duration 24 months), non MMF group (Group III: maintain remission after replacement for other maintenance scheme). Induction therapy efficacy is divided into complete remission (CR), partial remission (PR) and non remission (NR). The recurrence including kidney disease recurrence and renal relapse. The composite renal end point event package 鎷�缁堟湯鏈熻偩鐥�(ESRD),鑲岄厫鍊嶅�炴垨eGFR涓嬮檷鈮，

本文编号：1692719