咪唑立宾联合中小剂量糖皮质激素治疗IgA肾病的回顾性研究

发布时间：2018-11-12 16:10

【摘要】：目的:通过对比性观察咪唑立宾联合中小剂量糖皮质激素与单纯应用足量糖皮质激素(以下简称激素)治疗中大量蛋白尿的IgA肾病患者的疗效,进一步评价咪唑立宾在IgA肾病中的治疗作用,以期为IgA肾病的治疗提供决策依据。方法:采用回顾性分析方法,收集2013年8月至2016年8月就诊于吉林大学第一医院肾病内科并经肾组织活检确诊为IgA肾病(包括原发性IgA肾病和继发性IgA肾病过敏性紫癜性肾炎)的患者24例。入选患者均符合:(1)24小时尿蛋白定量1.0 g/l;(2)估算肾小球滤过率(e GFR)≥60 ml/min;(3)病理分级为Lee分级II-IV级,紫癜性肾炎ISKDC分级II-IV级。根据用药情况分为咪唑立宾联合中小剂量激素组(MZR组)12例和足量激素组(激素组)12例。收集治疗前患者的年龄、性别、体重等一般资料、各项实验室指标及肾脏病理分级等临床资料和治疗4周、8周、12周及24周时的24小时尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐的相应结果变化,并收集患者治疗24周以内出现的所有不良反应。疗效评价分为完全缓解、部分缓解及未缓解,完全缓解率=完全缓解病例数/总病例数×100%,总有效率=(完全缓解病例+部分缓解病例数)/总病例数×100%。采用SPSS 22.0软件对数据进行处理分析,定义P0.05为差异有统计学意义,P0.01为差异有显著统计学意义。最后应用Logistic多因素分析模型分析影响IgA肾病患者治疗疗效的危险因素。结果:治疗前,两组患者的年龄、性别、体重等一般情况、肾脏病理评分及各项实验室指标差异均无统计学意义(P0.05),具有相对可比性。基线24小时尿蛋白定量MZR组与激素组分别为3.82±1.83 g和2.75±1.17 g,治疗4周时分别为2.81±1.67 g和1.74±1.13 g,且呈持续下降趋势,至治疗24周时分别为0.88±0.59 g和0.67±0.32 g,较治疗前均显著下降(P0.01)。基线白蛋白水平MZR组与激素组分别为32.79±5.33 g/l和33.74±8.02 g/l,治疗后4周时分别为36.41±5.20 g/l和37.95±5.54 g/l,且呈持续上升趋势,治疗24周时分别为41.87±4.28 g/l和42.87±2.89 g/l,较治疗前均显著上升(P0.01)。基线血肌酐水平MZR组及激素组分别为84.89±27.19 umol/l和80.37±21.68umol/l,治疗24周时分别为83.83±28.69 umol/l和81.28±16.06 umol/l,较治疗前无明显差异(P0.05)。同疗程两组间在尿蛋白定量、血清白蛋白及血肌酐水平上差异均无统计学意义(P0.05)。按已定标准进行疗效评估,且经四格表资料的Fisher确切概率法分析后发现,同疗程时两组患者的完全缓解率及总有效率差异均无统计学意义(P0.05)。不良反应方面,MZR组出现高尿酸血症患者多于激素组,差异具有统计学意义(P0.05),在肝功受损、空腹血糖受损的发生率上,两组无显著差异(P0.05),且无其他不良反应发生。Logistic多因素分析提示基线肌酐水平、高血压是影响IgA肾病患者治疗疗效的独立危险因素。结论:1、咪唑立宾联合中小剂量糖皮质激素治疗临床表现为中大量蛋白尿的IgA肾病,可有效减少尿蛋白、提高血清白蛋白水平、维持肾功能稳定,与单纯应用足量糖皮质激素的疗效相当。2、咪唑立宾联合中小剂量糖皮质激素治疗IgA肾病,除可能引起高尿酸血症外,未发现其他严重不良反应。3、基线血肌酐水平、高血压是影响IgA肾病患者治疗疗效的独立危险因素。
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【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R692.31

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