微创经皮肾镜技术治疗马蹄肾结石的研究

发布时间：2019-09-16 11:46

【摘要】：研究目的马蹄肾因其特殊的解剖结构造成肾盂前位及输尿管高位连接,输尿管越过融合部位向前移位，引起输尿管不同程度的梗阻，易发生肾积水及肾结石。其中马蹄肾尿路结石发生率约为20%,对于马蹄肾结石疾病的治疗一直是人们所关注的难题。我们对马蹄肾结石手术方式进行改进，评价微创经皮肾镜碎石取石术对马蹄肾结石患者的有效性与安全性。研究对象和方法本项研究资料为回顾性分析郑州大学第一附属医院自2008年11月至2013年6月收治的采用微创经皮肾技术治疗马蹄肾结石9位患者共11侧病例资料。所入选病例患者年龄在26～71岁，平均年龄43.4±4.2岁；结石部位:双侧2例(1例结石小，，4mm，患侧无肾区疼痛、叩击通等临床症状，未做处理，给予观察，不计算在双侧病例内，给予多饮水，口服坦索罗辛药物保守治疗),共11例病例,其中左侧6例,右侧5例;结石直径20.1±3.9mm。主要临床症状为腰痛、反复尿路感染、血尿。11例入选病例均行CT或IVP明确诊断，2例患者行体外冲击波碎石，治疗效果欠佳，进一步行微创经皮肾镜取石术治疗。患者术前检查均无明显手术禁忌，均采取俯卧位或侧俯卧位，在彩超引导下行微创通道经皮肾镜联合气压弹道碎石术，术后拔出输尿管支架管1月后行彩超、KUB检查，了解输尿管支架管位置及结石残留情况，无残石或结石残块＜3mm视为碎石成功［3］。对残留结石较大者，可行二期微创经皮肾取石术。本项研究为回顾性研究，对所有病例统计其围手术期资料、术后并发症及处置情况、术后随访清石率等项目，评价该术式的安全性与有效性。结果本组9位患者，共11例病例资料统计在内，手术方式均为静脉全麻下微创通道经皮肾镜联合气压弹道碎石术。行一期穿刺取石11例（病例资料为双侧肾结石时分别进行微创经皮肾取石术，手术时间间隔1月余），一期结石清除率81.8%（9/11），1例肾盏残留结石在二期微创经皮肾镜取石术中取出，二期取石率成功率达90.9%(10/11)。1例残留结石5mm，患者临床症状消失，未行下一步处理。总结石清除率在90.9%。本组含18枚结石,总寻及率94.4%(17/18)。术中无大出血、无周围脏器损伤及死亡病例。术后发热1例，体温最高约39.4℃，给予血培养及更换抗生素治疗后患者体温恢复正常。术后第3天复查KUB观察碎石情况及输尿管支架管管位置，术后5-7天拔除导尿管。术后2～3周拔除输尿管支架管。术后4周复查B超或KUB判断碎石效果。结论 1.根据术前CT及平片检查结果设计微创经皮肾造瘘通道，尽量采取单通道取石，可减少其并发症； 2.术中采用超声检查能够设计理想的取石通道，穿刺定位准确，减少了手术并发症；术中实时超声检查和引导取石能减少残石，提高一期清石率。 3.应用微创经皮肾取石技术在马蹄肾结石治疗中提高了单通道一期清石率； 4.应用微创经皮肾取石术是一种新型、安全、高效的微造瘘术式。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R699

【参考文献】