导致集体急性肾损伤的草酸二甲酯中毒事件分析

发布时间：2020-03-24 15:04

【摘要】：研究背景目前,化工业品使用日趋广泛,我国近年来化工业品中毒事件频频发生,且导致中毒的化工业品种类越来越多。常见的有害化工品比如甲醇、乙醇、乙二醇、重金属、卤化物等,草酸二甲酯(Dimethyl oxalate,DMO)是最近几年才见报道的引起急性中毒的一种化工品,主要引起急性肾损伤,其作为重要的化工和医药原料,常被用于制作各种有机溶剂、萃取剂、粘合剂、增塑剂及多种医药中间体,使用广泛,使人群接触草酸二甲酯的机会增加,若无有效防护措施则易发生草酸二甲酯中毒事件。草酸二甲酯侵入的途径包括吸入、食入、经皮吸收,对眼、皮肤、吸收道黏膜有刺激作用,对中枢神经有麻痹作用。草酸二甲酯中毒导致草酸盐肾病,肾活检病理可见管腔有草酸盐结晶,引起急性肾损伤。现关于草酸二甲酯中毒相关临床资料稀少,国外尚未有草酸二甲酯中毒报道,国内仅2015年见报道一起草酸二甲酯中毒事件。目前国内外均未制定职业接触限值的标准,其毒理学资料尚缺。急性草酸盐肾病较为罕见,暂无统一的诊断标准及诊疗方案。本文通过详细介绍一起集体中毒事件--5例草酸二甲酯中毒,并结合草酸盐肾病的相关文献复习,进一步探讨草酸二甲酯中毒及急性草酸盐肾病的相关知识。目的本文主要目的是通过回顾性分析一起集体中毒事件中5例草酸二甲酯中毒患者。通过对其临床表现、辅助检查、肾脏病理结果、诊疗经过及疗效的分析,结合草酸盐肾病相关文献复习,进一步了解该疾病,增加临床诊断率及降低误诊率,总结诊疗经验。方法以2016年本院及外院收治的5例集体急性草酸二甲酯中毒致急性肾损伤患者为研究对象。1、收集5例患者住院期间的病历资料及后期随访资料进行整理分析,主要内容包括:(1)现场职业卫生学调查情况;(2)临床症状和体征;(3)实验室检查结果;(4)影像学检查:双肾彩超,胸部CT;(5)肾脏病理学检查。2、结合草酸盐肾病文献复习,帮助提高对草酸二甲酯中毒及草酸盐肾病的认识,为临床诊疗提供指导。结果1.5名患者有草酸二甲酯接触史,经皮肤吸收。2.5例患者均为男性,年龄27~34岁,既往体健,家族史无特殊,同时段在同一密闭反应罐中工作1~3小时后急性起病。3.临床表现主要有头晕、乏力、纳差、腹痛、腰痛、恶心呕吐、皮肤烧灼感、眼部不适,少尿、无尿,体格检查:皮肤脱皮改变(起病后1~2天出现,持续4~6天,阴囊部皮肤症状明显)。4.实验室检查:血常规正常,血生化示肾功能异常,肝功能正常,尿蛋白-~+,治疗过程中3人出现低钙血症、轻度贫血,其中1人行肾活检病理回示:急性肾小管损伤,小管管腔内可见草酸盐结晶。5.其中4人给予血液净化治疗,联合抗氧化应激、营养支持、保肝等对症支持治疗,总共透析治疗28~35天,5例患者总病程15~60天,肾功能均恢复正常,随访18个月肾功能正常。结论1.5例患者有草酸二甲酯接触史,临床表现以急性肾损伤为主。2.5例患者均为草酸二甲酯中毒引起急性草酸盐肾病,急性草酸盐肾病是引起急性肾损伤的罕见病因,易漏诊及误诊,行肾活检穿刺有助于诊断。3.草酸二甲酯中毒发生急性肾损伤的患者,特别是出现少尿或无尿的患者,治疗首选血液透析,联合低草酸饮食、抗氧化应激等对症支持治疗,预后好。4.草酸二甲酯中毒早诊断早治疗则预后好,接触草酸二甲酯前做好防护措施可避免中毒。
【图文】：

病例1肾活检病理光镜注：A.苏木精-伊红染色；B：苏木精-伊红染色+偏振光显微镜；C：过碘酸雪夫染色；D：过碘酸六胺银染色+马松染色

导致集体急性肾损伤的草酸二甲酯中毒事件分析

病例1肾活检病理电镜
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R595;R692

【参考文献】