还原型谷胱甘肽预防造影剂肾病的Meta分析

发布时间：2020-03-26 09:06

【摘要】：背景:造影剂肾病(Contrast-induced nephropathy,CIN)是指使用造影剂2~3天后发生的急性肾功能损害(排除了其它病因),已成为医院内获得性急性肾衰竭的第三位病因。目前临床上常用的造影剂为低渗型和等渗型。造影剂渗透压越大,其毒性就越大;使用剂量越大,毒性亦越大。造影剂肾病的发病机制复杂,有待进一步阐明。临床上常规使用水化疗法来预防CIN的发生。还原型谷胱甘肽(Reduced glutathione,GSH)是由半胱氨酸、谷氨酸、甘氨酸组成,具有还原氧化作用。近年来的研究结果显示,还原型谷胱甘肽对造影剂肾病具有一定的预防作用,但亦有研究报道还原型谷胱甘肽不能降低造影剂肾病的发生率。目的:系统评价还原型谷胱甘肽是否能够有效的预防造影剂肾病。方法:按照Cochrane系统评价要求制定检索方法、纳入及排除标准,通过计算机检索万方数据库、相关期刊论文(CNKI)、维普资讯及中国生物医学文献数据库(CBM)、Pubmed、Embase数据库,检索年限为建库至2018年12月。根据纳入及排除标准,对检出的文献进行审阅,并进行数据提取,对纳入的文献进行质量评估,采用Revman 5.3软件进行分析。结果:共检索出8147篇相关文献,筛选出符合条件的文献仅7篇。其中5篇中文文献,2篇英文文献,累计总病例数1738例,GSH组(实验组)898例,对照组840例。Meta分析结果显示:纳入文献的异质性较小(I~2=44%,P=0.10),还原型谷胱甘肽能够预防造影剂肾病(OR=0.62,95%CI:0.42至0.92,P=0.02);且能够降低血清肌酐浓度(MD=-5.62,95%CI:-10.78至-0.46)和血清胱抑素C浓度(MD=-0.22,95%CI:-0.29至-0.15);但是对肾小球滤过率无影响(MD=4.57,95%CI:-5.68至14.82)。结论:1.还原型谷胱甘肽可能降低造影剂肾病的发生率。2.还原型谷胱甘肽可能减低造影后血清肌酐、血清胱抑素C升高水平,提示可能对肾脏具有保护作用。
【图文】：

表 2.5 文献质量评估表 Table 2.5 literature quality evaluation table文献随机序列的产生随机化隐藏 盲法 撤出与退出 Jadad 评分吉俊（2005） 不清楚 不清楚 恰当 未描述 4赵瑛瑛（2013） 不清楚 不清楚 不清楚 未描述 3赵蓉（2017） 恰当 不恰当 不清楚 未描述 3张津津（2015） 恰当 恰当 不恰当 描述 5方蔷（2010） 不清楚 不清楚 不清楚 未描述 3CHUNRUI WANG,（2015）不清楚 不清楚 不清楚 描述 4Takeji Saitoh（2011） 不清楚 恰当 不清楚 未描述 42.4 Meta 分析结果2.4.1 发生造影剂肾病例数的 Meta 分析

图 2.2 对血清肌酐影响的森林图 Figure 2.2 Forest plot of effects on serum creatinine纳入的 7 项研究中，有 4 项研究有具体的基础 Scr 的均数、标准差和造影后Scr 的均数、标准差，吉俊、张津津、赵瑛瑛等的研究表示 GSH 组与对照组术后Scr 值比较无统计学意义，，而赵蓉的研究显示有统计学意义。其中一项研究还有差值的均数及标准差，通过公式：S2差=S2基+S2终-2*R*S基*S终（R 为常数），计算出该研究中 GSH 组及对照组的 R 常数分别为 0.97、0.95，利用该 R 常数通过公式计算出其他组研究中的差值标准差（见表 2.2），应用加权均数差（weightedmean difference,WMD）进行 Meta 分析。I2=93%,P＜0.00001，各研究间存在明显异质性，采用随机效应模型，得出 MD=-5.62,95%CI(-10.78,-0.46),具有统计学意义。表明 GSH 能减低造影后血清肌酐升高水平。2.4.3 对血清胱抑素 C 的影响
【学位授予单位】：吉首大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R692

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本文编号：2601239