单术者机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术学习曲线分析

发布时间：2020-04-02 14:37

【摘要】：目的:探讨具有丰富腹腔镜手术经验的单术者机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的学习曲线。方法:自2013年以来,一名泌尿外科医生进行了1500余例腹腔镜手术,包括150余例肾癌根治术和200余例肾部分切除术,250余例肾上腺肿瘤切除术,60余例根治性膀胱切除术,近100例根治性前列腺切除术以及其他泌尿系疾病等的手术治疗。回顾性分析南昌大学第一附属医院2016年3月至2018年9月期间由同一名泌尿外科医生施行的早期60例机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(RALRP)的临床资料,按手术时间先后顺序,分为A组(第1-15例)、B组(第16-30例)、C组(第31-45例)和D组(第46-60例),对比各组术前基线资料和手术时间、术中出血量及输血率、术后住院时间、导尿管留置时间、术后病理分期、术后Gleason评分、切缘阳性率、淋巴结阳性率和早期并发症(28天)等指标;以手术时间作为衡量指标绘制学习曲线。结果:60例手术均顺利完成,无一例中转开放。手术时间155-430min(不包括装机时间),平均240min;术中出血40-1000ml,中位数值250ml,术中输血率为6.67%(4/60),均发生在前30例中;手术切缘阳性率为33.33%(20/60)。A、B、C和D组手术时间分别为292.67±61.26min、225.0±36.0min、219.67±44.22min和203.08±19.16min;后三组手术时间较A组明显缩短,差异具有统计学意义(P0.001);A、B、C和D组术中出血量分别为280(150-1000)ml、265(40-900)ml235(100-1000)ml和250(80-700)ml,差异无统计学意义(P0.05)。在学习曲线中,手术时间随手术例数的递增显著下降,经过早期约15例手术后,RALRP的平均手术时间为215min,达到其学习曲线平台期。结论:对于具有丰富腹腔镜手术经验的泌尿外科医生,行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术是安全、可行的;其手术时间的学习曲线显著缩短,度过RALRP学习曲线大约需要15例。
【图文】：

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.6 手术方法（1）全身麻醉后，常规消毒铺巾，患者取头低脚高位。经腹腔途径，两“倒 Y”展开约 800，台上留置 20F 双腔导尿管。（2）脐上缘 1cm做 2-3cm纵行皮肤切口，逐层分离皮下组织至腹腔，常立气腹，气腹压力维持在 14mmHg(1mmHg =0.133 kPa)，置入 12 mm da V腔镜专用 Trocar，缝针固定后，导入腹腔镜，在腹腔镜监视下，分别在两侧肌外缘距脐上切口约8cm放置 da Vinci 专用trocar 用于机械1号臂和2号别在双侧脐与髂前上棘连线中外 1/3 交界处放置 Trocar，右侧为 da Vinci 腹专用 Trocar，左侧 12mm 普通 Trocar 用于助手入口（图 1）。观察各穿刺孔血，移动机械臂系统至患者双腿间，连接摄像臂及各机械臂，主刀医生位科医生控制台，，第一助手位于手术台左侧。1、2、3 号机械臂分别置入单极、双极钳和无创环钳；助手持吸引器、肠钳等辅助器械。

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图 2 机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术主要手术步骤2.7 观察指标观察指标包括：所有患者的年龄、体质指数、既往腹部手术史、前列腺体积、术前前列腺特异性抗(PSA)、穿刺阳性针数、穿刺 Gleason评分、临床分期、危险分层、手术时间、术中出血量及输血率、术后住院时间、导尿管留置时间、术后病理分期、术后 Gleason评分、切缘阳性率、淋巴结阳性率和早期并发症（28天）等指标；根据 Clavien系统分级对并发症进行分类。2.8 统计学分析采用 SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料用均数±标准差(X±S)描述：两组间比较采用独立样本 t 检验、两组以上比较采用单因素方差分析；不符合正态分布的计量资料用中位数（范围）描述：采用非参数检验。计数资料用例数（百分比）描述：采用 X2检验或 Fisher 精确检验；P＜0.05 为
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R737.25

【参考文献】