决定经皮肾术后栓塞治疗的指征探讨

发布时间：2020-04-20 04:22

【摘要】：目的:探讨经皮肾镜取石术(PCNL)后是否行栓塞治疗的指征。方法:回顾性分析我院2012年9月至2018年3月经皮肾镜术后出血患者共71例,根据治疗方式分为保守组54例和栓塞组17例,定义保守组为经保守治疗后出血停止的病例,栓塞组为经超选择性肾动脉栓塞后成功止血的病例。对两组患者的人口学资料(年龄、性别、体质量指数(BMI))、是否合并高血压糖尿病以及肝功能异常、结石相关手术史(PCNL、SWL、开放手术))、结石相关因素(结石类型、是否合并重度肾积水、是否合并尿路感染)、手术相关因素(穿刺侧、穿刺肾盏、通道大小、通道数量、手术时间)及出血相关变量(出血天数、术前Hb水平、Hb下降值、是否输血、输血量、出血类型)进行单变量分析,将分析结果中差异具有统计学意义的变量纳入多变量logistic回归进一步分析。ROC曲线用来评估决定栓塞的最佳截点值。结果:两组的人口学资料、结石类型、手术相关因素以及术前Hb水平、出血天数、输血量均未见显著性统计学差异(P0.05),出血相关变量中Hb下降值以及是否输血具有统计学差异(P0.001;P0.05)。多变量logistic回归分析结果显示Hb下降值与经皮肾镜取石术后出血栓塞治疗的决定密切相关(OR=2.739,95%CI(1.532-4.896),P0.05)。ROC曲线确定Hb下降值的最佳截点值为3.45g/dL(P0.001),截点值所对应的敏感度和和特异度分别为88.2%和92.6%。结论:Hb下降值是PCNL后出血栓塞的重要指标。当Hb水平下降达2.1 g/dL时,Hb水平每降低1.0 g/dL,栓塞的风险增加了2.739倍。当Hb降低≥3.45 g/dL时,应考虑进行栓塞治疗。
【图文】：

下段动脉,肾动脉造影,假性动脉瘤,动静脉瘘

图 1 超选择性肾动脉栓塞止血 A: 肾动脉造影探及起源于下段动脉的假性动脉瘤伴动静脉瘘B: 超选择性肾动脉栓塞成功堵塞损伤血管并再次造影评估止血效果。Figure 1 SRAE was performed to control hemorrhage.A: The pseudoaneurysm andarteriovenous fistula originated from the inferior segmental artery, which was identified byright renal artery angiography; B: The injured vessel was selectively embolized by the coils,and the angiogram was repeated to assess the outcomes of hemostasis.1.4 统计学方法本研究先对患者的人口学资料（年龄、性别、身体质量指数（BMI）、是否合并高血压糖尿病以及肝功能异常、结石相关手术史（PCNL、SWL、开放手术）、是否合并尿路感染）、结石相关因素（结石类型、是否合并重度肾积水）、手术相关因素（穿刺侧、穿刺肾盏、通道大小、通道数量、手术时间）及出血相关变量（出血天数、术前 Hb 水平、Hb 下降值、是否输血、输血量、出血类型）进行单变量分析，其中出血天数定义为从出血开始至停止所经历的天数，Hb 下降值定义

ROC曲线,下降值,ROC曲线,栓塞

) 1.008 2.739(1.532-4.896) y) 0.148 1.159(0.961-1.398) riables in this table. 下降值、是否输血以及出血天数纳入多变量 lo值为决定栓塞的关键因素。当 Hb 的下降大于，PCNL 后出血行栓塞治疗的风险增加 2.739 倍出血时间和输血量与栓塞的决定无关（表 4）确定栓塞的截点值时栓塞的量化指征，，本研究通过绘制 ROC 曲ut-off point），结果显示曲线下面积（AUC）为 < 0.001，图2 ），截点值所对应的敏感度和和特下降值≥3.45 g/dL 是决定 PCNL 术后栓塞的重
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R699.2

【参考文献】