选择性肾动脉栓塞治疗肾出血的疗效及安全性评价

发布时间：2020-04-22 18:02

【摘要】：[目的]探讨选择性肾动脉栓塞在急性肾出血中的临床应用价值,总结治疗方法及特殊病例,对栓塞疗效、术后并发症和手术安全性进行评价。[方法]回顾性分析2014年12月至2017年8月昆明医科大学第二附属医院接受选择性肾动脉栓塞治疗106例急性肾出血患者的临床资料,分析和总结其出血原因、部位、类型和临床症状,对行选择性肾动脉栓塞的适应症、禁忌症进行分析,并对栓塞方法、栓塞止血疗效、术后肾功能变化、血压情况及相关并发症进行评价。[结果]106例急性肾出血患者中男性80例,女性26例;年龄10～80岁,平均(48.92±13.67)岁;医源性损伤87例,外伤性9例,肿瘤破裂6例,血管畸形4例;左肾损伤54例,右肾损伤52例。行肾动脉造影后,发现出血征象的93例,其中2例为副肾动脉出血;损伤出血部位肾上极11例,肾中极29例,肾中、上极7例,肾中、下极23例,肾下极22例,肾上、中、下极1例;造影出血表现为假性动脉瘤63例,动静脉瘘6例,假性动脉瘤并动静脉瘘15例,对比剂直接外溢7例,对比剂外溢并假性动脉瘤2例,未发现明显出血征象13例。93例患者接受了超选择性肾动脉栓塞术,使用普通弹簧圈31例,微弹簧圈40例,明胶海绵颗粒/条5例,普通弹簧圈+明胶海绵颗粒/条8例,微普通弹簧圈+明胶海绵颗粒/条9例,13例无明显出血征象用凝血酶行灌注止血。93例接受栓塞治疗患者中83例一次栓塞止血成功,81例栓塞后1～7d出血停止,肉眼血尿消失;2例虽出血停止但因失血性休克及多器官功能衰竭于24h和7h死亡;10例2～6d再出血再次接受栓塞治疗,8例1～3d出血停止,2例接受第三次栓塞术后3d出血停止;13例行灌注凝血酶药物止血治疗患者,经临床相关治疗处理后3～11d出血停止。术后随访93例栓塞患者中21例出现不同程度的栓塞后综合征,10例出现轻度发热,体温在37～38℃,10例出现腰部不适、酸胀、轻微疼痛症状,1例出现恶心呕吐表现,上述表现对症处理后2～5d缓解或消失。观察术后血红蛋白平稳上升,肌酐、尿素等肾功能指标未出现异常改变,血压无明显升高或下降。术后影像学资料(CT、KUB+IVP、B超)显示,肾盂肾盏形态未见明显改变,未见肾实质明显萎缩及大面积梗死灶,栓塞材料无明显移位。[结论]选择性肾动脉栓塞术主要应用于医源性损伤,术中根据造影出血征象选择不同的栓塞材料组合以达到良好止血效果。超选择性肾动脉栓塞术后并发症发生率低,且能最大程度保护患者肾功能。对各类急性肾出血患者来说,是一种微创、安全、可靠、疗效显著的治疗手段。
【图文】：

假性动脉瘤,弹簧圈栓塞,左肾,动脉

：男，３５岁，左侧经皮肾镜术后间断出血１２ｄ，邋ａ）左肾中下极动脉类圆形假（箭），ｂ）栓后左肾动脉造影示假性动脉瘤消失（箭示为弹簧圈栓塞剂）。逡逑１２逡逑

右肾,肾动脉造影,高处坠落,腰部

：男，２０岁，高处坠落跌伤右腰部５ｈ入院行急诊介入肾动脉造影，ａ）右肾轮廓缺如，对比剂外溢至肾内（箭），ｂ）栓塞后右肾对比剂外溢消失（箭）。逡逑蒙．逦一＇逦．
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R692

【参考文献】