经尿道高功率绿激光ESD辅助下膀胱肿瘤剜除术与TURBT治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床研究

发布时间：2020-05-03 19:33

【摘要】：目的:评估经尿道高功率绿激光ESD辅助下膀胱肿瘤剜除术(ESD-HPL)与经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤(NMIBT)的安全性及临床疗效。临床资料与方法:收集2014年6月至2015年6月在山东省立医院进行治疗的非肌层浸润性膀胱肿瘤患者(n=85)的临床资料,按照手术方式不同分为ESD-HPL组(n=45)和TURBT组(n=40),对两组患者的一般状况、肿瘤性质、手术时间、血红蛋白减低量、闭孔神经反射及膀胱穿孔发生率、尿道狭窄发生率、术后尿管留置时间、术后平均住院时间、术后36个月随访情况等术前、术中和术后情况进行比较分析。结果:本研究共纳入85例患者的临床资料,其中ESD-HPL组45例,TURBT组40例。两组患者的年龄、性别、肿瘤的特征等术前情况没有明显差别。所有手术均顺利完成,无一例患者需要输血。ESD-HPL组的平均手术时间为20.11±12.73分钟,而TURBT组的平均手术时间为27.13±15.47分钟(P=0.010),两组对比差异有统计学意义。ESD-HPL组患者术后24h血红蛋白浓度降低为0.81±0.33g/dL,TURBT组患者术后24h血红蛋白浓度降低为1.11±0.39g/dL(P0.001),两组对比差异有统计学意义。ESD-HPL组术中无闭孔神经反射发生,无膀胱穿孔发生,而TURBT组术中有4例发生闭孔神经反射,均于处理侧壁肿瘤时发生,其中1例因此并发膀胱穿孔,两组闭孔神经反射发生情况对比有统计学意义(P=0.045)。ESD-HPL组患者无尿道狭窄远期并发症,TURBT组患者有2例尿道狭窄远期并发症(P=0.218),两组对比无统计学差异。ESD-HPL组术后平均留置尿管时间为1.97±1.34天,TURBT组术后平均留置尿管时间为3.05±1.24天(P0.001),两组对比有统计学差异。ESD-HPL组术后平均住院天数为4.22±2.27天,TURBT组术后平均住院天数为4.95±2.47天(P=0.124),两组对比无统计学差异。ESD-HPL组膀胱肿瘤整块切除,TURBT组从肿瘤顶部向根部“一部分一部分”切除。经过36个月随访,ESD-HPL组术后复发1例,无原位复发,TURBT组术后复发3例,无原位复发,两组Kaplan-Meier生存曲线对比无统计学差异(P=0.258)。结论:经尿道高功率绿激光ESD辅助下膀胱肿瘤剜除术(ESD-HPL)治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床疗效与TURBT相当。与传统TURBT相比,ESD-HPL术具有手术时间短、术中出血量少、术中并发症少、术后恢复快等优点。另外膀胱肿瘤被完整切除,有助于病理准确分级,对判断疾病预后和后续治疗方案的选择有重要价值。因此,ESD-HPL术可以作为临床上治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的一种替代术式,值得推广与完善。
【图文】：

使用１２０－１６０Ｗ，止血使用３０－４０Ｗ，沿肿瘤周围标记点环形切开粘膜及粘膜下层，逡逑暴露出膀胱逼尿肌，并在该层面上由近侧向远侧切割，至肿瘤根部时连带肌层一逡逑并切除，最后完全切除肿瘤。肿瘤切除后对瘤床进行彻底止血（图３）。在切割逡逑过程中可以用绿激光光纤的头部适当推挤已切割的肿瘤以起到剜除效果。如果肿逡逑瘤较大，切割时间长，水垫被吸收，可以追加粘膜下注射保持肿瘤被充分抬起的逡逑状态。如果肿瘤距离输尿管管口较近，，在切割前留置输尿管支架管，以避免在切逡逑割过程中损伤输尿管。最后用Ｅｌｌｉｋ冲洗器将完整切除的膀胱肿瘤冲出，如果肿逡逑瘤直径＞３ｃｍ，可沿长轴将肿瘤切开然后分块冲出。肿瘤完整取出后留置Ｆｒ２２三逡逑腔导尿管，排空膀胱，并立即用１５００ｍｌ蒸馏水冲洗膀胱，后改为生理盐水持续逡逑冲洗。逡逑１３逡逑
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R737.14

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本文编号：2648009