肾缺血时间对GFR影响的临床研究

发布时间：2020-05-04 19:19

【摘要】：目的:传统观点认为,肾脏热缺血时间不得超过30分钟,否则将导致肾功能不可逆性损伤。本研究探讨不同的肾脏热缺血时间,对远期肾小球滤过率(GFR)的影响,证明肾脏最大可耐受热缺血时间大于30分钟,为合理延长肾动脉阻断时间提供技术支撑。方法:回顾性分析51例,在腹腔镜下阻断肾动脉,行肾部分切除术的病历资料。根据肾动脉阻断(肾热缺血)时间不同,将病历资料分为4组。A组(15例):热缺血持续时间30分钟,平均时长19.87±5.34 min。B组(12例):30分钟≤热缺血持续时间40分钟,平均时长31.58±2.68min。C组(12例):40分钟≤热缺血持续时间50分钟,平均时长44.25±2.83 min。D组(12例):热缺血持续时间≥50分钟,平均时长67.58±22.90 min。将传统理念认为的热缺血极限时间定为对照组,即A组;余B、C、D组定为试验组;比较各组间远期GFR的差异。GFR是由血肌酐值,用亚洲CKD-EPI公式换算而得的eGFR。影响腹腔镜肾部分切除术后GFR的主要因素是:(1)热缺血损伤,(2)术中丢失的肾体积。也就是说在合理缺血时间内,术后GFR降低比例与肾体积丢失相当,为此通过CT测算出术后残余肾体积百分比,并估算出术后肾小球滤过率(估算eGFR)即仅受体积丢失影响。但实际上术后GFR是同时遭受不同程度热缺血损伤的,依据术后肌酐值计算出实际肾小球滤过率(实测eGFR)即同时受肾体积丢失与热缺血损伤影响。各组实测eGFR与估算eGFR相比,如术后实测eGFR降低大于估算eGFR,且下降幅度大于10%时,则可认为存在热缺血损伤导致术后肾功能减退。结果:(1)各缺血组术后实测eGFR比估算eGFR值均小,但D组术后实测eGFR较估算eGFR下降幅度比对照组更大,且差异有统计学意义(P0.05)。(2)各组中实测eGFR较估算eGFR下降幅度大于10%中,D组相较其他组别比例更高,且差异有统计学意义(P0.05)。结论:本研究证明人体肾脏最大可耐受热缺血时间可大于30分钟;且当热缺血时间至少超过50分钟时,才可能导致GFR下降,即出现肾功能不可逆性损伤。
【学位授予单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R692

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