甲状旁腺切除术对慢性肾衰竭患者血清瘦素水平的影响及治疗尿毒症狮面脸的病例报告

发布时间：2020-05-05 12:36

【摘要】：目的：既往研究表明慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)5期患者血清瘦素(leptin)水平与骨矿物质代谢、造血作用以及营养指标有关,但慢性肾脏病5期患者与正常健康人群血清瘦素水平是否有差异仍然存在争议。本研究旨在分析CKD5期患者血清瘦素水平的变化及其与临床特征、血生化指标的关系；评估甲状旁腺切除(parathyroidectomy, PTX)加自体前臂移植术对继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism, SHPT)病人血清瘦素水平及相关临床、血生化指标的影响。 方法：自2011年3月到2013年10月,对我院113例CKD5期患者和76例健康对照人群进行了横断面研究,并对其中行甲状旁腺切除术的患者进行前瞻性随访研究。手术病人包括两个亚组,分别为成功的甲状旁腺切除术组(n=23)和失败的甲状旁腺切除术组(n=4)。记录患者的临床特征、常规血生化检查结果及血清瘦素水平。 结果：慢性肾脏病5期患者与健康志愿者相比,有明显的钙磷代谢紊乱、贫血、脂代谢异常、营养不良等并发症,但两组血清瘦素(3.7±0.4vs.3.7±0.6)水平无明显差异。健康男性人群,血清lg(leptin)(log10leptin)与年龄(r=0.52,P=0.003)和体重指数(r=0.69,P0.001)成正相关,与血清白蛋白(r=-0.45,P=0.011)成负相关；健康女性人群,血瘦素与体重指数(r=0.47,P=0.001)成正相关。慢性肾脏病5期患者多因素相关性分析显示：男性患者血清lg(leptin)与体重指数(r=0.43,P0.001)、血糖(r=0.31,P=0.013)、血清甘油三酯(r=0.27,P=0.031)和血清白蛋白(r=0.30,P=0.018)成正相关,与血清高密度脂蛋白(r=-0.49,P0.001)和血清lg(iPTH)(log10intact parathyroid hormone)(r=-0.27,P=0.035)成负相关；女性患者血清lg(leptin)与体重指数(r=0.51,P0.001)、血红蛋白(r=0.36,P=0.010)、红细胞压积(r=0.32,P=0.024)和血清甘油三酯(r=0.36,P=0.010)成正相关,与血清高密度脂蛋白(r=-0.36,P=0.009)成负相关。23例成功PTX病人术后随访发现,与术前相比体重(59.1±14.0kg vs.60.7±14.1kg,P=0.019),血红蛋白(102.1±18.3g/L vs.122.8±16.4g/L,P0.001),红细胞压积(31.9±5.4%vs.38.5±5.2%,P0.001),血清甘油三酯(1.5±0.54mmol/L vs.1.9±0.9mmol/L, P=0.038),血清白蛋白(38.2±2.9g/L vs.45.3±4.0g/L, P0.001)和血清lg(leptin)(3.8±0.5vs.3.9±0.4,P=0.038)水平均增高；血清钙(10.1±1.0mg/dl vs.8.1±1.0mg/dl,P0.001),血清磷(8.9±2.8mg/dl vs.4.4±1.8mg/dl,P0.001),血清碱性磷酸酶(708.1±550.2u/1vs.217.6±172.0u/1,P0.001)和血清lg(iPTH)(3.3±0.2vs.1.8±0.5,P0.001)水平均下降。手术成功病人增高的血清lg(leptin)变化值与增高的体重变化值(r=0.44,P=-0.032),增高的血红蛋白变化值(R=0.55,P=0.007),增高的红细胞压积变化值(r=0.51,P=0.013),以及降低的血清lg(iPTH)变化值(r=0.44,P=0.034)有正相关。4例PTX未成功的患者,术后临床及上述血生化指标与术前相比,仅血清白蛋白(36.4±2.8g/Lvs.45.8±3.8g/L,P=0.009)增高,余均无明显差异。 结论：慢性肾脏病5期患者与健康志愿者相比血清lg(leptin)水平无显著差异。但慢性肾脏病5期患者血清lg(leptin)与异常的骨矿物质代谢、贫血以及营养指标有显著相关性。成功的甲状旁腺切除术后患者血清瘦素的增高与营养、贫血及骨代谢紊乱的改善有关,为今后深入探索瘦素在慢性肾脏病中的意义提供了新的思路。
【图文】：

南京医科大学硕士学位论文体格检查患者骨病的典型表现为狮子样面容（上、下颂骨突出），以及其他部位受累包括左肱骨自发性骨折、严重的鸡胸、蛇背和下肢骨弓形样改变（见图1)。此外还有口腔硬腭非硬化性增生。骨扫描结果（见图2): 1)全身放射性摄取量普遍增加，尤其见于中轴骨、头卢页骨、颂骨、助骨软骨结合处、长骨和表现为领带征的胸骨；2)增高的骨-软骨组织比值；3)左侧耽骨骨折处放射性核素吸收增加；4)胸椎骨压缩性骨折，脊柱后凸畸形；4)严重弓形样腿；5)肾脏和膀胱未显影(7)。

骨X线（见图3)显示弥漫性骨质减少和骨硬化改变，由于囊性改变。此外双侧髋骨和胜腓骨外翻畸形，，耻骨联合和，骨盆骨散二次重建和股骨血管f丐化。项面骨CT显示颉骨弥漫增厚，尤其是上颌骨和下颌骨。硕增宽伴硬化和溶骨性改变（见图4A)。下颂骨升支过度增生聘骨组织被增生的毛玻璃样纤维结构取代（见图4B)。
【学位授予单位】：南京医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R692.5

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本文编号：2650151