121例糖尿病肾病病理与临床特点的相关性分析

发布时间：2020-05-25 19:35

【摘要】：目的:分析2型糖尿病肾病(Type 2 diabetic nephropathy,T2DN)病理与临床特点的相关性,为T2DN的治疗及预后判断提供临床依据。研究方法:分析2010年1月至2016年12月在中国医科大学附属第一医院肾内科,经肾活检确诊为2型糖尿病肾病的患者121例。按照2010年Tervaet等人提出的糖尿病肾病(Diabetic nephropathy,DN)的肾脏病理分型及评分标准对其进行病理分型及肾间质纤维化及小管萎缩(Interstitial fibrosis and tubular atrophy,IFTA)程度评分。收集患者的一般临床资料,包括性别、年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白、血脂、血清白蛋白(serum albumin,Alb)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、有无抽烟及酗酒史;微血管并发症,包括是否合并糖尿病视网膜病变(Diabetic retinopathy,DR)及糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN);临床肾脏损伤指标,包括估计的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、血肌酐(Serum creatinine,Scr)、胱抑素C、尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)、24h尿蛋白定量、尿α1微球蛋白、尿微量白蛋白、尿蛋白IgG。比较不同病理分组间临床特点的差异性以及病理改变与临床特点之间的相关性。结果:1.T2DN不同肾小球病理分型间临床特点的差异性结果提示:Ⅲ型及Ⅳ患者eGFR明显下降,尤其是Ⅳ型患者,其eGFR明显低于其他三种类型。Ⅲ型及Ⅳ型患者Hb水平显著低于Ⅱa型及Ⅱb型,多数出现贫血,Ⅱa及Ⅱb型患者多数无贫血。Ⅲ型、Ⅳ型患者尿蛋白IgG水平较Ⅱa型、Ⅱb型显著升高;Ⅲ型、Ⅳ型患者尿α1微球蛋白及尿微量白蛋白显著高于Ⅱa型,其中Ⅲ型患者IgG的升高较尿α1微球蛋白及尿微量白蛋白更为明显。2.T2DN病理分型与临床特点之间的相关性分析结果提示:糖尿病肾病肾小球病理分型与糖尿病病程、Scr、BUN、胱抑素C、尿蛋白排泄、高血压及DR的出现呈正相关,与eGFR、Hb、Alb及甘油三酯呈负相关。有序回归分析结果提示T2DN肾小球病理分型与DR以及Hb独立相关。3.2型糖尿病肾病IFTA与临床特点之间的相关性分析结果提示:IFTA与Scr、BUN、胱抑素C、尿蛋白排泄、高血压及DR的出现呈正相关;与eGFR、Hb、Alb及糖化血红蛋白呈负相关。有序回归分析提示IFTA与Hb及Scr独立相关。结论:1.当DN肾小球病理分型进入Ⅲ型,患者临床表现明显加重,多数出现eGFR的下降及贫血。尿α1微球蛋白、尿微量白蛋白尤其是尿蛋白IgG明显上升。2.高血压及DR的出现,糖尿病病程越长,Scr、BUN、胱抑素C、尿蛋白排泄水平越高,eGFR、Alb、Hb水平越低提示肾小球的病理改变越重;其中Hb及DR对肾小球病理改变的提示作用更强。3.高血压及DR的出现,Scr、BUN、胱抑素C、尿蛋白排泄水平越高,eGFR、Alb、Hb水平越低提示IFTA程度越重;其中Hb及Scr对IFTA的提示作用更强。
【学位授予单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R587.2;R692.9

【参考文献】