紫癜性肾炎早期应用血管紧张素转换酶抑制剂的临床意义

发布时间：2020-06-21 01:12

【摘要】：目的过敏性紫癜(Henoch-Sch?nlein purpura HSP)又称亨-舒综合征,是一组以Ig A1免疫复合物介导的全身系统性小血管炎,该病为儿童时期最常见的小血管炎。过敏性紫癜(HSP)病程6个月内出现血尿和(或)蛋白尿时,称为紫癜性肾炎(Henoch-Schonlein purpura nephritis HSPN),为小儿时期最常见的继发性肾小球疾病。结合临床中观察和检索国内外大量文献研究,在HSP疾病早期存在多项临床表现及实验室检查等高危因素提示HSPN的发病。HSP的预后有一定的自限性,但累及肾脏为影响该病的重要因素,如何干预HSP肾损害及改善预后,为目前研究的重点。肾素-血管紧张素系统(Renin-angiotensin system RAS)在肾脏疾病的发生发展中起着重要的作用,尤其是肾脏局部独立RAS,其可通过非血流动力学作用来引起肾脏损伤。阻断肾素-血管紧张素系统在肾脏疾病的治疗中治疗的地位越来越引起重视。临床常用的是血管紧张素转换酶抑制剂(Angiotensin converting enzyme inhibitor ACEI),检索相关的国内外研究报道,ACEI类药物在儿童肾脏疾病治疗中应用广泛,且不良反应少。综合上述研究背景,考虑是否可以在过敏性紫癜病初对具有患紫癜性肾炎高危因素患儿早期应用ACEI类药物,而减少肾脏损害,改善疾病预后。检索国内外文献,发现相关的研究报道甚少。本文通过前瞻性临床观察研究过敏性紫癜病初具有患紫癜性肾炎高危因素时早期应用ACEI类药物盐酸贝那普利治疗疗程共3个月后观察患儿尿蛋白、肾脏病理类型等变化,为临床治疗提供更多依据。方法选取河北省儿童医院肾脏免疫科从2017年1月至2017年9月期间收治的过敏性紫癜患儿,符合相应的入组条件为病初2周内就诊HSP具有皮疹特点、严重消化道症状及以上其它高危因素≥3个并除外排除标准。根据是否应用盐酸贝那普利分为两组:(1)盐酸贝那普利组:给予对症治疗基础上加用盐酸贝那普利;(2)非盐酸贝那普利组:仅给予对症治疗,不加用盐酸贝那普利。且研究开始两组均无血尿、蛋白尿及肾功能正常。盐酸贝那普利用法用量1次/天,剂量为0.2mg/(kg.d),总疗程3个月,并于治疗前及治疗后0.5、1、2、3个月均监测血压、血尿常规、24小时尿蛋白定量、尿微量白蛋白、肾功能、电解质、肝功能、肾穿刺等检查。采用SPSS 22.0统计软件进行结果分析,计量资料以均数±标准差(X±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料采用率(%)表示,组间比较采用连续性校正的c2检验及两独立样本的秩和检验,P0.05为差异有统计学意义。结果1盐酸贝那普利组与非盐酸贝那普利组间一般情况的比较:两组在男女性别、年龄、病程天数无明显差异(P0.05)。2.盐酸贝那普利组与非盐酸贝那普利组出现尿蛋白的比较:治疗疗程共3个月后,盐酸贝那普利组出现尿蛋白比例低于非盐酸贝那普利组(P0.05)。3.盐酸贝那普利组与非盐酸贝那普利组24小时尿蛋白程度的比较:盐酸贝那普利组24小时尿蛋白程度轻于非盐酸贝那普利组(P0.05)。4.盐酸贝那普利组及非盐酸贝那普利组肾穿刺病理类型:盐酸贝那普利治疗组肾脏病理类型轻于非盐酸贝那普利组差异有统计学意义(P0.05)。5.不良反应及末次随访:盐酸贝那普利组出现轻度干咳3例,未予干预,可逐渐自行消失,未退出治疗组,其中有2名患儿治疗过程中表现重度蛋白尿、肾脏病理类型为Ⅲ级,治疗上进一步加用大剂量糖皮质激素及免疫抑制剂等药物,退出随访观察,余患儿末次随访测身高、体重、肾功能、肝功能、电解质、血压均在正常范围内。结论1.早期应用ACEI类药物可降低具有高危因素HSP患儿尿蛋白发生率,减轻尿蛋白的程度并改善HSPN肾脏穿刺病理类型。2.ACEI类药物盐酸贝那普利在儿童肾脏疾病治疗中有良好的安全性和耐受性。
【学位授予单位】：河北工程大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R692.34

【参考文献】

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