三级综合医院肾内科住院患者糖尿病现状调查

发布时间：2020-06-21 01:49

【摘要】：研究目的分析探讨肾内科肾病合并糖尿病患者的临床特点;比较肾内科糖尿病患者入院前后血糖、血压、血脂等综合控制情况,以探索非内分泌科住院糖尿病患者的治疗管理方案。研究内容及方法1、利用病例检索系统,收集2016年1月1日至2016年12月31日北京协和医院肾内科糖尿病患者共270例,记录患者年龄、性别、病程、体质指数、血压、生化检验结果、肾脏穿刺及病理结果、合并症及并发症情况、药物使用情况等;2、分析比较糖尿病肾脏与非糖尿病肾病合并糖尿病的患者的临床特点;比较肾内科糖尿病患者入院前后血糖、血压、血脂等综合控制情况及用药情况,分析会诊前后用药方案调整及血糖控制情况等;3、采用平均值、百分数、中位数、四分位数计数,卡方检验、t检验及秩和检验等以进行计数及分析比较。结果1、住院患者基本情况:2016年1年间,肾内科糖尿病患者共270例。其中2型糖尿病最多,为179例(66.3%),其次是类固醇性糖尿病(87例32.2%)。男性患者多于女性(58.5%VS 41.5%)。平均年龄相当,女性平均年龄55.7±13.7岁,男性平均年龄53.6±13.7岁,以中年(45-59岁)为主,其次是年轻老人(60-74岁)。以原发性肾脏病为主(103例38%),其次是糖尿病肾病(94例34.8%)。2、糖尿病肾病与非糖尿病肾病的糖尿病患者比较:糖尿病肾病者男性是女性患者的2倍多(男性65例vs女性29例,X2=6.71,P=0.01)。平均年龄相仿,但平均病程是未合并者的3.6倍(12.7±9.1 vs 3.5±6.2,P0.01)。以糖尿病病史5年以上者为主(77.1%)。糖尿病肾病平均收缩压较非糖尿病肾病者高(144.3±24.1 vs 137.1±20.4,P=0.011),HbA1c 达标(7%)率较非糖尿病肾病者低(16.3%VS 33.7%,X2=6.12,P=0.013),终末期肾病(ESRD)所占比例较非糖尿病肾病者高(27.7%VS 14.7%,X2=18,P0.01)。糖尿病肾病者血压控制更难,需要3种及以上降压药物比例更高(21.3%VS 9%,X2=13.20,P=0.01)。3、入院前后血糖、血压、血脂控制情况:出院时三餐后2小时血糖大于10mmol/L者分别为 33%、47.4%、52.2%,大于 13.9mmol/L 者分别为 7.4%、10.7%、13.7%。HbA1c达标率50%。血脂达标率小于30%。出院收缩压达标率62.2%,出院舒张压达标率71.1%。4、糖尿病合并症及并发症情况:患病率分别为:高血压63%、动脉粥样硬化37.4%、糖尿病肾损害34.8%、糖尿病视网膜病变30.4%、缺血性心脏病10%、脑梗死9.3%、血脂紊乱77%。糖尿病肾病合并糖尿病视网膜病变率、糖尿病周围神经病变、缺血性心脏病、脑梗死、高血压率较非糖尿病肾病者高,差异有统计学意义(P0.05)。5、检查率:入院血糖筛查率93%～98%,出院前血糖筛查率88.9%～93.3%,HbAlc筛查率74%。糖尿病肾病者并发症筛查率如下:眼底检查率69%,64.9%至少行一项外周动脉超声检查,81.9%进行了至少3项血脂检查,心脏超声检查率67%。缺乏对周围神经病的检查。6、入院后治疗情况:缺乏真正意义的饮食、运动治疗方式指导,降脂药使用率54.8%,胰岛素使用率51.5%,会诊率仅24.1%,会诊后晚餐后2小时血糖达标率升高(31.3%VS 46.9%,P0.05)。出院前慢性肾脏病(CKD)3-5期超范围使用双胍类、糖苷酶抑制剂的比率分别为:1.9%、8.5%,这其中也包括少部分会诊后的病例。结论1、北京协和医院肾内科肾脏疾病合并糖尿病者中,男性多于女性,以原发性肾脏疾病为主,其次是糖尿病肾病。糖尿病肾病与非糖尿病肾病的糖尿病患者相比,有更高的血压、血糖及并发症发生率,血压控制更难,需3种及以上降压药治疗者比例更高,糖尿病病程更长,CKD5期所占比例更高。2、肾内科糖尿病患者会诊率低,血压、血糖、血脂达标率低,降脂药、胰岛素使用率低,另外有超适应症使用降糖药物的情况。需加强对非内分泌科糖尿病患者的综合管理。
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R587.1;R692
【图文】：

超声心动图,患者,双肾,软组织

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【参考文献】