脂蛋白（a）与非透析慢性肾脏病患者冠心病相关性研究

发布时间：2020-06-21 11:51

【摘要】：目的:脂蛋白(a)[Lp(a)]是心血管疾病的危险因素,在慢性肾脏病(CKD)人群中的作用尚未完全阐明。本研究旨在探讨Lp(a)浓度与非透析CKD患者冠心病(CAD)、病变支数及冠状动脉狭窄(CAS)严重程度的相关性。方法:研究对象为东南大学附属中大医院2015年8月至2017年1月期间疑似CAD并行冠状动脉造影的非透析CKD患者。通过CKD-EPI公式计算eGFR。左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)和右冠状动脉(RCA)任意一支内径减小≥50%诊断为CAD。统计上述血管病变支数,将患者分为单支病变组、双支病变组和三支病变组。冠状动脉狭窄程度评估采用Gensini积分(GS)系统。使用多因素Logistic回归对Lp(a)浓度与非透析CKD患者CAD及CAS严重程度的相关性进行分析。结果:1003例行冠状动脉造影的非透析CKD患者纳入本项回顾性研究,其中776例诊断为CAD。CAD组的Lp(a)浓度显著高于非CAD组[271.50(168.00-459.25)vs.195.00(131.00-347.00)mg/L,P0.001],eGFR水平显著低于非CAD组(47.26±10.50 vs.50.50±8.87 ml/min/1.73 m~2,P0.001)。按照Lp(a)浓度三分位分组,三组间CAD比例存在显著性差异(P0.001),Tertile 2组与Tertile 1组、Tertile 3组与Tertile 1组相比,冠心病比例显著增加(分别为82.0%vs.67.2%,P0.001;83.0%vs.67.2%,P0.001),Tertile 2组与Tertile3组CAD比例不存在统计学差异(P0.05)。多因素Logistic回归分析发现,校正年龄、性别、BMI、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB、血清白蛋白、纤维蛋白原、eGFR、UA、血清钙和血清磷等混杂因素后,Lp(a)Tertiles与CAD呈显著正相关[Tertile 2 vs.Tertile 1(校正OR=2.063,95%CI 1.394-3.053,P0.001);Tertile 3 vs.Tertile 1(校正OR=2.022,95%CI 1.345-3.040,P=0.001)]。776名冠心病患者中存在LM、LAD、LCX、RCA病变(狭窄≥50%)的分别有65,684,458,455人。LM组与非LM组,LCX组与非LCX组相比,Lp(a)浓度显著升高(P0.01)。按照病变支数将患者分为单支病变组(n=225)、双支病变组(n=215)和三支病变组(n=336),研究发现三组间Lp(a)浓度[单支病变组246.00(162.50-401.00)mg/L,双支病变组263.00(165.00-440.00)mg/L,三支病变组305.00(188.50-510.00)mg/L]存在显著性差异(P=0.005),三支病变组的Lp(a)浓度显著高于双支病变组(P0.05)和单支病变组(P0.05),双支病变组与单支病变组之间Lp(a)浓度不存在统计学差异(P0.05)。本项研究中,829名患者存在CAS,去除250名曾经行冠状动脉支架植入术的患者,剩余579名按照GS分为两组,轻度CAS组(GS1-20,n=292)和重度CAS组(GS20,n=287)。重度CAS组的Lp(a)浓度显著高于轻度CAS组[288.00(191.00-424.00)vs.242.50(148.50-397.75)mg/L,P=0.001],eGFR水平显著低于轻度CAS组(45.89±10.68 vs.48.79±10.04 ml/min per 1.73 m2,P=0.001)。使用Logistic回归对年龄、性别、BMI、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB、血清白蛋白、纤维蛋白原、eGFR、UA、血清钙和血清磷等多个混杂因素进行校正后,发现Lp(a)Tertiles和重度CAS呈独立正相关[Tertile 2 vs.Tertile 1(校正OR=1.603,95%CI 1.040-2.472,P=0.033);Tertile 3 vs.Tertile 1(校正OR=1.743,95%CI 1.128-2.693,P=0.012)]。结论:在非透析CKD患者中,Lp(a)浓度升高是CAD和重度CAS的独立相关因素。
【学位授予单位】：东南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R541.4;R692

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本文编号：2724025